全科医学科高血压患者一般治疗原则指南.pptxVIP

演讲人：

日期:

全科医学科高血压患者一般治疗原则指南

目录

CATALOGUE

01

高血压概述与诊断

02

风险评估与目标设定

03

非药物治疗策略

04

药物治疗原则

05

合并症特殊管理

06

长期随访与教育

PART

01

高血压概述与诊断

疾病定义与分类标准

原发性高血压占90%以上，病因未明且需终身管理；继发性高血压由肾脏疾病、内分泌异常等明确病因引起，针对性治疗可根治。根据《中国高血压防治指南》，血压分级为1级（140-159/90-99mmHg）、2级（160-179/100-109mmHg）和3级（≥180/110mmHg）。

原发性与继发性高血压分类

24小时平均血压≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg即可诊断。该标准较诊室血压更精准反映靶器官损害风险，尤其适用于隐匿性高血压和“白大衣高血压”鉴别。

动态血压监测标准

糖尿病或慢性肾病患者血压≥130/80mmHg即属高危；老年患者需结合衰弱评估，收缩压控制可放宽至150mmHg以下但避免低于130mmHg。

特殊人群血压分层

患者静坐5分钟，背部支撑、双脚平放，袖带与心脏平齐。使用经过验证的上臂式电子血压计，间隔1-2分钟重复测量3次，取后两次平均值。避免测量前30分钟摄入咖啡因或吸烟。

精准测量技术要点

规范化诊室测量流程

日间每15-30分钟、夜间每30分钟自动测量，有效读数应＞80%。需记录睡眠时段并排除肢体活动干扰，分析参数包括血压负荷值、夜间下降率及晨峰现象。

动态血压监测技术规范

推荐每周3天早晚各测2次，取7天平均值。选用臂式设备定期校准，避免腕式测量。建立血压日志需包含用药时间、症状及情绪状态等关联信息。

家庭自测血压管理

初始评估关键指标

必查项目包括心电图（左室肥厚）、尿微量白蛋白/肌酐比值（肾脏早期损害）、颈动脉超声（动脉粥样硬化）及眼底检查（Keith-Wagener分级）。心脏超声评估左室质量指数优于心电图。

采用WHO/ISH风险预测图表，整合吸烟、血脂、血糖等危险因素。高血压合并3个以上危险因素或靶器官损害即属很高危，10年心血管事件风险＞10%。

突发难治性高血压、低血钾伴肾素抑制（提示原发性醛固酮增多症）、阵发性血压飙升伴头痛大汗（嗜铬细胞瘤可能）。需进行肾动脉CTA、醛固酮/肾素比值等专科检查。

靶器官损害筛查

心血管风险量化评估

继发性高血压警示征象

PART

02

风险评估与目标设定

基于多因素的综合评估

结合患者血压水平、血脂异常、糖尿病、吸烟史、家族史等指标，采用国际通用的Framingham或SCORE模型进行分层，明确低危、中危、高危和极高危等级。

靶器官损害评估

通过心电图、超声心动图、颈动脉超声等检查，评估心脏、血管、肾脏等靶器官的损害程度，为风险分层提供客观依据。

动态血压监测的应用

通过24小时动态血压监测数据，识别隐匿性高血压或夜间高血压，完善风险分层的准确性。

心血管风险分层模型

个体化血压控制目标

年龄与合并症差异化目标

年轻患者或无合并症者建议控制在130/80mmHg以下，老年患者或合并动脉硬化者可适当放宽至140/90mmHg以内。

糖尿病或慢性肾病患者的特殊要求

合并糖尿病或肾功能不全的患者需更严格管理，目标血压通常设定为≤130/80mmHg，以减少并发症风险。

动态调整与长期随访

根据患者治疗反应和耐受性，定期复查并调整目标值，避免过度降压导致低灌注风险。

治疗启动阈值标准

02

合并症驱动的早期治疗

若患者已存在冠心病、心力衰竭或脑卒中病史，即使血压处于正常高值（130-139/85-89mmHg）也应考虑药物治疗。

生活方式干预的基线要求

所有患者均需同步进行限盐、减重、运动等非药物干预，作为治疗的基础组成部分。

01

高血压分级与干预时机

1级高血压（140-159/90-99mmHg）伴高危因素者需立即启动药物干预，低危患者可尝试3-6个月生活方式调整。

PART

03

非药物治疗策略

低钠高钾饮食

严格控制每日钠盐摄入量，建议选择未加工天然食材，增加富含钾的食物如香蕉、菠菜等，以平衡体内电解质并降低血管压力。

DASH饮食模式

采用富含全谷物、蔬菜、水果、低脂乳制品的膳食结构，减少饱和脂肪和胆固醇摄入，有效降低血压并改善心血管健康。

限制精制糖与加工食品

避免高糖饮料、甜点及预制食品，减少反式脂肪酸和添加剂摄入，防止代谢紊乱加重高血压风险。

饮食干预核心要点

运动与体重管理原则

有氧运动为主

每周至少进行中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，持续30分钟以上，可增强心肺功能并促进外周血管扩张。

抗阻训练辅助

结合低强度力量训练，如哑铃或弹力带练习，每周2-3次，有助于提高基础代谢率并优化体脂分布。

体重控制目标

通过饮食与运