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医疗质量安全核心制度及病历书写规范考核题与答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于首诊负责制，以下表述错误的是（）

A.首诊医生对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科负全责

B.若患者所患疾病非本科范畴，首诊医生应直接建议患者前往相关科室就诊

C.危重症患者需转诊时，首诊医生应陪同或安排专人陪同至接收科室

D.首诊医生需做好病历记录，确保诊疗连续性

2.三级查房制度中，关于主任医师（或副主任医师）查房要求，正确的是（）

A.每周至少查房1次

B.每周至少查房2次

C.每日查房1次

D.每3日查房1次

3.急会诊时，受邀科室应在多长时间内到达现场？（）

A.5分钟

B.10分钟

C.15分钟

D.30分钟

4.死亡病例讨论应在患者死亡后几日内完成？（）

A.3日

B.5日

C.7日

D.10日

5.手术安全核查的“三方”是指（）

A.手术医生、麻醉医生、手术室护士

B.手术医生、患者家属、手术室护士

C.科主任、麻醉医生、患者

D.住院医生、麻醉医生、护士长

6.关于病历书写的时限要求，以下正确的是（）

A.入院记录应在患者入院后24小时内完成

B.首次病程记录应在患者入院后8小时内完成

C.抢救记录应在抢救结束后2小时内补记

D.手术记录应由手术护士在术后24小时内完成

7.分级护理制度中，特级护理的患者要求（）

A.每2小时巡视1次

B.每小时巡视1次

C.专人24小时严密观察

D.每日测量生命体征2次

8.危急值报告制度中，接收人员接获危急值后，应在多长时间内处理并记录？（）

A.5分钟

B.10分钟

C.15分钟

D.30分钟

9.关于病历修改，以下符合规范的是（）

A.用修正液覆盖错误内容后重新书写

B.直接划去错误部分，在旁边补正并签名

C.由实习医生独立修改上级医师书写的病历

D.电子病历修改后不保留原记录痕迹

10.新技术和新项目准入前，需经哪一机构论证？（）

A.医院伦理委员会

B.科室内部讨论

C.患者家属同意

D.卫生行政部门直接批准

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.医疗质量安全18项核心制度包括（）

A.首诊负责制度、三级查房制度

B.会诊制度、分级护理制度

C.值班和交接班制度、疑难病例讨论制度

D.手术安全核查制度、病历管理制度

2.病历书写的基本要求包括（）

A.客观、真实、准确

B.及时、完整、规范

C.可由实习医生独立完成并签名

D.电子病历需符合《电子病历应用管理规范》

3.手术分级管理中，手术级别分为（）

A.一级（简单）

B.二级（普通）

C.三级（复杂）

D.四级（高风险）

4.值班和交接班制度要求（）

A.值班医生需坚守岗位，不得脱岗

B.交接班需当面进行，重点患者需床旁交接

C.值班期间新入院患者由值班医生完成首次病程记录

D.交接班记录需在交班后24小时内补写

5.抗菌药物分级管理中，抗菌药物分为（）

A.非限制使用级

B.限制使用级

C.特殊使用级

D.经验使用级

三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）

1.首诊医生因抢救患者无法完成病历书写时，可在抢救结束后6小时内补记。（）

2.上级医师查房记录需在查房后48小时内完成。（）

3.急诊会诊可先通过电话沟通，后续补写书面会诊意见。（）

4.死亡病例讨论必须由科主任或具有副主任医师以上职称的医生主持。（）

5.病历中患者隐私信息（如身份证号、联系方式）可隐去或部分遮挡。（）

四、简答题（每题8分，共32分）

1.简述医疗质量安全18项核心制度的具体内容（列出全部18项）。

2.首诊负责制的具体要求包括哪些方面？

3.病历书写的基本规范（从内容、时限、签名、修改4个维度回答）。

4.手术安全核查的“三步核查法”及各方职责。

五、案例分析题（共23分）

案例1（8分）：患者张某，男，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊。首诊医生（心内科住院医师）接诊后，查心电图提示“ST段压低”，但认为患者可能合并消化系统疾病，未做心肌酶谱等检查，直接建议患者前往消化科就诊。消化科医生接诊后，未详细询问病史，仅开具胃镜检查