2025 ESTRO临床指南：口腔鳞状细胞癌术后原发肿瘤和淋巴结临床靶体积勾画解读PPT课件.pptxVIP

2025ESTRO临床指南：口腔鳞状细胞癌术后原发肿瘤和淋巴结临床靶体积勾画解读精准放疗的临床实践指南

目录第一章第二章第三章疾病与术后背景ESTRO指南框架原发肿瘤靶体积勾画

目录第四章第五章第六章淋巴结靶体积勾画术后放疗计划整合总结与临床实施

疾病与术后背景1.

口腔鳞状细胞癌概述口腔鳞状细胞癌（OSCC）占头颈部恶性肿瘤的90%以上，主要风险因素包括烟草使用、酗酒、HPV感染及长期口腔刺激，好发于50-70岁人群，男性发病率显著高于女性。流行病学特征肿瘤起源于口腔黏膜上皮，表现为角化或非角化鳞状细胞异常增生，具有局部侵袭性强、易发生淋巴结转移（尤其Ⅰ-Ⅲ区）的特性，术后复发率高达30%-40%。病理学特点根据原发部位可分为舌癌（最常见）、颊黏膜癌、口底癌、牙龈癌等，不同亚型的淋巴引流路径差异直接影响CTV勾画范围的选择。解剖学亚型分类

降低局部复发风险术后放疗（PORT）可清除残留微病灶，针对切缘阳性（1mm）、神经/血管侵犯、pT3-T4或淋巴结包膜外侵犯等高危因素患者，局部控制率可提升20%-25%。综合治疗协同作用PORT联合同步化疗（如顺铂）可进一步改善总生存期（OS），尤其适用于Ⅲ-Ⅳ期患者，5年OS提高约15%。功能保留考量精准靶区勾画在确保疗效的同时，可减少对唾液腺、咀嚼肌等关键器官的照射剂量，降低口干、张口困难等远期并发症。淋巴结转移控制对于pN+患者（尤其≥2个淋巴结转移或结外侵犯），PORT覆盖高危淋巴结区（如原发灶同侧Ⅱ-Ⅲ区及术后瘤床）可降低区域复发率至10%以下。术后治疗必要性

靶体积定义基础临床靶区（CTV）分层原则：根据国际辐射单位委员会（ICRU）定义，需包括瘤床CTV（根据术前肿瘤范围及术中标记）、高危淋巴结CTV（基于原发灶引流规律及病理分期）及选择性淋巴结CTV（如cN0患者的预防性照射）。解剖边界标准化：参考ESTRO共识，舌癌CTV应包括同侧Ⅰ-Ⅲ区及对侧Ⅰ-Ⅱ区，口底癌需覆盖双侧Ⅰ-Ⅲ区，并依据具体侵犯范围调整（如中线跨越者需扩大至对侧）。个体化调整因素：需整合术前影像（如MRI/PET-CT）、术中探查结果及病理报告（如神经侵犯方向、淋巴结转移分布），动态调整CTV边界，通常外放5-10mm至计划靶区（PTV）。

ESTRO指南框架2.

临床需求驱动口腔鳞状细胞癌术后放疗靶区勾画长期缺乏统一标准，导致不同机构间治疗差异显著，影响疗效评估与多中心研究可比性。本指南基于对全球27个中心临床实践的循证分析制定。证据整合过程系统回顾了2010-2024年间126项相关研究，包括12项前瞻性队列研究和5项随机对照试验，特别纳入质子治疗等新型放疗技术的靶区定义证据。多学科共识形成由放射肿瘤学、头颈外科、影像学及解剖学专家组成的国际工作组通过德尔菲法进行三轮投票，最终达成83%以上的专家共识率。指南制定背景

适用人群明确定义适用于经病理确诊的口腔鳞状细胞癌（包括舌、口底、颊黏膜等亚部位）R0/R1切除术后需辅助放疗的成年患者，不适用于姑息治疗或远处转移病例。同时涵盖常规光子放疗、调强放疗（IMRT）、容积旋转调强放疗（VMAT）及粒子治疗等技术的靶区勾画规范，提供不同技术间的等效剂量转换建议。详细规定从颅底至锁骨下区域的淋巴引流区勾画标准，包括Ib-V区及咽后淋巴结的个体化处理原则。建立靶区几何精度评估体系，要求CTV外扩至PTV的边界误差控制在3-5mm范围内，并附有影像融合验证的具体流程。技术兼容性说明解剖结构全覆盖质量控制要求适用范围与目标

核心原则介绍根据原发灶部位（前/后口腔）、T分期、淋巴结包膜外侵犯程度将患者分为低、中、高危三组，对应不同CTV边界扩展方案（5mm/10mm/15mm）。风险分层导向明确颈动脉鞘、椎前筋膜等天然屏障在靶区勾画中的界定作用，要求对已受侵的屏障结构进行全层包含，而未受侵者保留0.5-1cm安全边界。解剖屏障尊重原则针对舌根、喉等关键功能器官，提供剂量-体积限制与靶区优化的具体方案，如建议舌体CTV-D95%≤50Gy以降低远期吞咽功能障碍风险。功能保留策略

原发肿瘤靶体积勾画3.

术前影像评估基于术前CT/MRI影像，结合病理报告确定肿瘤原发部位、浸润范围及邻近结构侵犯情况，需重点标注肿瘤边界与周围正常组织的解剖关系。术后床界定通过手术记录和术后影像（如增强CT）精确识别肿瘤切除后的手术床范围，包括切除阳性边缘区域及潜在显微病灶残留的高危区域。CTV扩展原则根据肿瘤分化程度、切缘状态（如阳性或近切缘）分层扩展，通常向周围黏膜下层及肌层扩展5-10mm，避开天然屏障（如骨皮质或筋膜）。勾画方法步骤

口腔亚区划分明确肿瘤所在亚区（如舌体、口底、颊黏膜等），参考ESTRO解剖图谱勾画CTV时需涵盖亚区对应的淋巴引流路径及潜在跳跃转移区域。关键结构规避下