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颅内高压综合征诊断规定

一、概述

颅内高压综合征（IntracranialHypertensionSyndrome,ICHS）是指由于颅内容物体积增加或颅腔容量相对缩小，导致颅内压（IntracranialPressure,ICP）升高，并出现相应临床症状和体征的病理生理状态。本规定旨在明确颅内高压综合征的诊断标准、评估方法和处理原则，为临床医师提供规范化诊疗依据。

二、诊断标准

（一）基本诊断条件

1.颅内压升高：通过临床体征、影像学检查或颅内压直接监测确认。

2.神经系统症状：包括头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。

3.排除其他颅内占位性病变：需通过脑部影像学（如CT或MRI）排除肿瘤、出血、脑积水等。

（二）辅助诊断指标

1.体格检查要点：

(1)脑膜刺激征（颈强直、Kernig征阳性、Brudzinski征阳性）。

(2)眼底检查：视盘水肿、视神经萎缩（早期或晚期表现）。

(3)腰椎穿刺：颅内压测定（正常值≤20mmHg，升高时25mmHg）。

2.影像学检查要求：

(1)脑CT：显示脑室系统扩大、脑沟变窄、蝶鞍扩大等。

(2)脑MRI：更清晰显示脑水肿、脑实质萎缩或空蝶鞍征。

（三）病因分类

1.蛛网膜下腔出血：突发性剧烈头痛，伴脑膜刺激征。

2.脑积水：慢性颅内压增高，伴步态不稳、认知障碍。

3.特发性颅内高压（IIH）：无明确病因，多见于肥胖女性，伴视神经损伤。

三、诊断流程

（一）初步评估步骤

1.收集病史：重点询问头痛性质（搏动性）、呕吐规律、视力变化及伴随症状。

2.体格检查：系统评估神经系统功能，记录生命体征（血压、心率）。

3.实验室检查：血常规、肾功能、血糖、电解质，排除代谢性因素。

（二）进一步检查

1.脑部影像学：优先选择MRI，必要时补充CT。

2.颅内压监测：通过脑室穿刺或硬膜外传感器进行动态监测（如需）。

3.视觉功能评估：视力、视野检查，必要时做视野定量分析。

（三）鉴别诊断要点

1.与高血压脑病区分：需排除系统性高血压，脑CT无明确占位。

2.与脑肿瘤鉴别：MRI可显示肿瘤边界及强化特征。

3.与良性颅内压增高区分：需排除静脉窦血栓等继发性病因。

四、诊断标准总结

（一）确诊病例

1.具备基本诊断条件，且辅助检查（影像学或腰穿）支持颅内压升高。

2.排除其他颅内病变，病因明确或高度可疑。

（二）疑似病例

1.符合基本诊断条件，但影像学或腰穿结果不典型。

2.需动态观察病情变化，结合专科会诊明确诊断。

五、注意事项

1.诊断过程中需注意患者年龄、体重等个体差异。

2.儿童颅内高压需特别警惕，及时干预以避免视神经永久损伤。

3.诊断结果应结合多学科会诊，确保治疗方案合理性。

一、概述

颅内高压综合征（IntracranialHypertensionSyndrome,ICHS）是指颅腔内容物（包括脑组织、脑脊液、血液）体积增加或颅腔容积相对缩小，导致颅内压（IntracranialPressure,ICP）持续高于正常范围（通常定义为成年人在静息状态下的颅内压超过20mmHg或25mmHg，具体阈值需结合检查方法和临床情境判断），并由此引发一系列临床症状、体征以及潜在的脑组织功能障碍。本规定旨在为临床医师提供一个系统化、标准化的诊断流程和评估体系，以准确识别颅内高压综合征，区分其病因，并为后续的病情评估和治疗提供依据。规范的诊断有助于减少误诊和漏诊，改善患者预后。

二、诊断标准

（一）基本诊断条件

1.颅内压升高证据：确认存在颅内压升高是诊断的核心。临床医生需要结合多种证据来源综合判断。

（1）临床体征：

头痛：常见且重要的症状，特点多为持续性钝痛或搏动性痛，位于额部或全头部，可在体位改变（如平卧位）、咳嗽、用力或头部活动时加重。部分患者可能存在“晨起重，下午轻”的节律性。

恶心与呕吐：通常是头痛的伴随症状，常发生在头痛高峰期，呈喷射状呕吐，呕吐物常为胃内容物。需注意与消化系统疾病呕吐进行鉴别。

视神经乳头水肿：是颅内压升高的重要客观体征。通过眼底检查可见视盘边界模糊、生理凹陷消失、视盘隆起（正常视盘高度≤3盘直径，隆起超过3盘直径常提示显著高压）、视网膜静脉迂曲扩张、出血或渗出。早期可能仅表现为视盘周围轻度充血。

其他神经系统体征：根据颅内压升高的程度和持续时间，可能出现不同程度的意识障碍（从嗜睡到昏迷）、烦躁不安、注意力不集中、反应迟钝等。当压力极高或存在脑疝时，可出现一侧或双侧瞳孔散大、对光反射消失、去皮质强直或去大脑强直等脑疝危象表现。

（2）辅助检查确认：

（a）腰椎穿刺（LumbarPuncture