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应激性高血糖：急性ST段抬高心梗患者远期预后的关键影响因素探究

一、引言

1.1研究背景与意义

急性ST段抬高心梗（STEMI）是冠心病中最为严重的类型之一，具有起病急、病情凶险、病死率高等特点。当冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，导致相应冠状动脉分支完全阻塞时，心肌血供会急剧减少，进而引发心肌缺血性坏死。据相关统计数据显示，在全球范围内，STEMI的发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着人类的生命健康。如我国，近年来STEMI的患病人数不断增加，给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担和精神压力。

在STEMI发生时，应激性高血糖是一种较为常见的现象。应激性高血糖指的是在应激事件（如急性心肌梗死等）发生前血糖正常，应激事件发生时血糖明显升高，而在应激事件结束后血糖又回归正常的情况。相关研究表明，约25%-50%的STEMI患者会出现应激性高血糖。其发生机制较为复杂，主要与机体在应激状态下，交感神经系统兴奋，促使肾上腺素、去甲肾上腺素等应激激素大量分泌有关。这些激素会抑制胰岛素的分泌和作用，导致血糖升高；同时，还会促进肝糖原分解和糖异生作用增强，进一步使血糖水平上升。

应激性高血糖对STEMI患者的病情发展和预后有着不容忽视的影响。它会加重心肌损害，使得心肌细胞的能量代谢紊乱，导致心肌收缩力下降，进而增加心力衰竭的发生风险。相关临床研究表明，伴有应激性高血糖的STEMI患者，其心力衰竭的发生率相较于血糖正常的患者明显升高。应激性高血糖还会引发炎症反应和氧化应激增强，损伤血管内皮细胞，促进血栓形成，增加恶性心律失常、再发心肌梗死等不良心血管事件的发生几率。有研究统计显示，应激性高血糖患者发生恶性心律失常的概率是正常血糖患者的数倍之多。

因此，深入研究应激性高血糖对急性ST段抬高心梗患者远期预后的影响具有极其重要的临床意义。一方面，通过明确两者之间的关系，有助于临床医生更准确地评估患者的病情和预后，为制定个性化的治疗方案提供科学依据。对于伴有应激性高血糖的患者，医生可以更加密切地监测其病情变化，提前采取干预措施，降低不良事件的发生风险。另一方面，也为临床治疗提供了新的思路和靶点，有助于开发针对性的治疗方法和药物，改善患者的远期预后，提高患者的生活质量和生存率。

1.2研究目的与方法

本研究旨在深入分析应激性高血糖对急性ST段抬高心梗患者远期预后的影响，并探讨其相关影响因素。具体而言，将通过收集患者的临床资料，分析应激性高血糖组和非应激性高血糖组患者在远期预后方面的差异，如心血管事件发生率、死亡率、心功能恢复情况等。同时，还将研究年龄、性别、Killip分级、肌酸激酶（CK）、心肌型肌酸激酶同功酶（CK-MB）等因素与应激性高血糖发生的相关性，以及这些因素如何影响患者的远期预后。

在研究方法上，将采用回顾性研究方法，收集某一时间段内多家医院收治的急性ST段抬高心梗患者的临床资料。根据入院后测定的空腹血糖或随机血糖，将患者分为应激性高血糖组和非应激性高血糖组。详细记录患者的一般资料，包括年龄、性别、既往病史（如高血压、冠心病、糖尿病等）；临床指标，如Killip分级、CK、CK-MB、肝功能、肌酐、左心室射血分数（LVEF）等；治疗情况，如是否接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、溶栓治疗，以及药物治疗情况等。通过电话随访、门诊复查等方式，获取患者的远期预后信息，随访时间设定为[X]年。运用统计学方法，对两组患者的各项数据进行分析比较，采用多因素Cox回归分析等方法，筛选出影响患者远期预后的独立危险因素。

1.3国内外研究现状

在国外，关于应激性高血糖与急性ST段抬高心梗关系的研究开展较早，取得了一系列重要成果。一些大规模的临床研究表明，应激性高血糖是STEMI患者院内死亡和远期不良心血管事件的独立危险因素。一项纳入了数千例STEMI患者的研究发现，应激性高血糖组患者的院内死亡率明显高于非应激性高血糖组，且在随访期间，其心血管事件的发生率也显著增加。部分研究还深入探讨了应激性高血糖影响STEMI患者预后的机制，认为除了上述提到的加重心肌损害、引发炎症反应和氧化应激等因素外，还可能与高血糖导致的心肌细胞凋亡增加、心脏自主神经功能紊乱等有关。

国内的相关研究也在近年来不断增多。众多研究同样证实了应激性高血糖与STEMI患者不良预后之间的密切联系。有研究通过对国内多家医院的病例进行分析，发现应激性高血糖患者的心力衰竭、恶性心律失常等并发症的发生率较高，且远期心功能恢复较差。一些研究还结合我国人群的特点，探讨了不同危险因素在应激性高血糖发生和患者预后中的作用，为国内的临床治疗提供了有针对性的参考。

然而，目前国内外的研究仍存在一些不足之处。在应激性高血糖