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保留脾脏的选择性断流联合脾肾静脉桥式分流术：临床疗效与免疫功能影响的深度剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

门静脉高压症（portalhypertension，PHT）是临床常见且危害严重的病症，常由肝硬化、门静脉血栓、血吸虫病等多种原因引发。其会致使门静脉系统压力显著升高，进而引发一系列严重后果，如腹水、静脉曲张、脾功能亢进及脾大、肝性脑病等，严重威胁患者的生命与健康。据统计，我国由于乙型肝炎后肝硬化的病源广泛，门静脉高压症的发病率一直居高不下，每年新增病例众多，给患者家庭和社会带来沉重负担。

目前，外科手术是治疗门静脉高压症的重要手段，常见的手术方式包括断流术、分流术以及断流联合分流术。然而，传统的手术方式往往需要切除脾脏。脾脏虽并非人体维持生命的必需器官，但在机体的抗感染免疫等方面发挥着不可或缺的作用。脾脏中富含大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体免疫系统的重要组成部分，能够有效过滤血液、清除病原体和衰老细胞，对维持机体的免疫平衡至关重要。研究表明，脾切除后患者的免疫功能会受到不同程度的抑制，感染风险增加，尤其是儿童患者，脾切除后发生严重感染的几率明显升高。

保留脾脏的手术方式对于维持患者的免疫功能、降低术后感染风险具有重要意义。保留脾脏不仅可以减少因脾切除导致的免疫功能下降，降低感染等并发症的发生几率，还能在一定程度上改善患者的生活质量，提高患者术后的康复速度和长期生存率。因此，探究保留脾脏的选择性断流联合脾肾静脉桥式分流术的临床效果及其对免疫功能的影响，具有重要的临床应用价值和理论研究意义，有望为门静脉高压症患者提供更安全、有效的治疗方案。

1.2国内外研究现状

在国外，针对门静脉高压症的手术治疗研究起步较早，对于保留脾脏的手术方式也有一定的探索。早期研究主要集中在对各种分流术和断流术的改进和优化上，以降低手术风险和提高治疗效果。随着对脾脏免疫功能认识的加深，保留脾脏的手术理念逐渐受到重视。一些学者开展了保留脾脏的分流术或断流术的临床研究，观察手术对患者门静脉压力、肝功能以及免疫功能的影响。研究发现，保留脾脏的手术在一定程度上能够维持患者的免疫功能，但也面临着一些技术难题，如如何保证脾脏的血液供应、减少术后并发症等。

在国内，由于门静脉高压症的发病率较高，相关研究也较为活跃。许多医院和科研机构对保留脾脏的手术方式进行了深入研究。一些学者通过对比保留脾脏和切除脾脏的手术方式，分析了不同手术对患者术后免疫功能和生存质量的影响。临床实践表明，保留脾脏的手术在部分患者中能够取得较好的治疗效果，且有助于维持患者的免疫功能。然而，目前对于保留脾脏的选择性断流联合脾肾静脉桥式分流术的研究还相对较少，缺乏大规模的临床对照研究，对于手术的具体操作规范、适应证选择以及对免疫功能的长期影响等方面，仍有待进一步深入探讨。

1.3研究目的与方法

本研究旨在深入探究保留脾脏的选择性断流联合脾肾静脉桥式分流术的临床效果，以及该手术对患者免疫功能的影响。通过系统分析该手术在降低门静脉压力、减少术后并发症、改善患者生存质量等方面的作用，为门静脉高压症的临床治疗提供更科学、有效的依据。

在研究方法上，本研究采用病例分析与对比研究相结合的方式。首先，收集在我院接受保留脾脏的选择性断流联合脾肾静脉桥式分流术治疗的门静脉高压症患者的临床资料，详细记录患者的基本信息、手术过程、术后恢复情况等。同时，选取同期接受传统手术治疗（切除脾脏的断流术或分流术）的患者作为对照组，对比两组患者的手术指标、术后并发症发生率、免疫功能指标等。运用统计学方法对收集的数据进行分析，明确保留脾脏的选择性断流联合脾肾静脉桥式分流术的优势与不足，从而为临床治疗提供更具针对性的建议。

二、保留脾脏的选择性断流联合脾肾静脉桥式分流术概述

2.1手术原理与机制

保留脾脏的选择性断流联合脾肾静脉桥式分流术是一种针对门静脉高压症的综合性手术治疗方式，其融合了选择性断流术和脾肾静脉桥式分流术的优势，旨在更有效地治疗门静脉高压症，同时尽可能减少对患者身体机能的不良影响，特别是对脾脏免疫功能的保护。

选择性断流术的核心原理是阻断门静脉与体循环之间的异常侧支循环，尤其是贲门周围的血管。在门静脉高压症的病理状态下，门静脉系统压力升高，导致门奇静脉间形成大量异常的侧支循环，其中食管胃底静脉曲张是最为严重的并发症之一，极易破裂出血，危及患者生命。选择性断流术通过仔细离断贲门周围的血管，包括胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉等，直接切断这些异常的分流通道，从而有效减少门静脉系统约40%的血流量，降低食管胃底静脉的压力，预防或治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。同时，该手术保留了门静脉向肝血流，避免了因完全分流术导致的肝性脑病风险增加等问题。

脾肾静脉桥式分流术则主要致力于降低门静脉压力。在肝硬化等疾