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高脂血症治疗指南

高脂血症是一类以血浆中胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低为特征的代谢性疾病，与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、胰腺炎等并发症密切相关。其治疗需遵循“个体化、分层管理”原则，结合患者心血管风险评估、血脂异常类型及合并症情况，制定涵盖生活方式干预、药物治疗、特殊人群管理及长期监测的综合方案。

一、治疗目标设定

治疗核心目标是通过降低致动脉粥样硬化性脂蛋白水平（主要为LDL-C），降低ASCVD发生风险。根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》及2023年最新专家共识，不同心血管风险分层患者的LDL-C目标值如下：

-极高危人群（已确诊ASCVD或合并糖尿病+靶器官损害等）：LDL-C＜1.8mmol/L（70mg/dL），且较基线降幅≥50%；

-高危人群（10年ASCVD风险≥10%）：LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL），降幅≥50%；

-中危人群（10年风险5%-9%）：LDL-C＜3.4mmol/L（130mg/dL）；

-低危人群（10年风险＜5%）：LDL-C＜4.1mmol/L（160mg/dL）。

对于TG显著升高（≥5.6mmol/L）的患者，首要目标是快速降低TG水平（目标＜5.6mmol/L），以预防急性胰腺炎。HDL-C虽非主要干预靶点，但需关注其过低（男性＜1.0mmol/L，女性＜1.3mmol/L）可能提示代谢异常，需结合整体代谢状态调整干预策略。

二、生活方式干预（基础治疗）

生活方式干预是所有高脂血症患者的一线治疗，需贯穿治疗全程，具体措施包括：

（一）饮食管理

1.控制总能量摄入：根据患者年龄、性别、体重及活动量计算每日所需能量，超重或肥胖者需减少300-500kcal/d，逐步实现体重达标（BMI18.5-23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm）。

2.调整脂肪摄入结构：

-饱和脂肪酸（SFA）摄入量应＜总能量的7%（约20g/d），限制动物脂肪（如猪油、牛油）、棕榈油及加工食品（如糕点、油炸食品）；

-反式脂肪酸（TFA）摄入量＜总能量的1%（约2g/d），避免食用含“部分氢化植物油”的食品（如人造奶油、植脂末）；

-增加不饱和脂肪酸摄入：单不饱和脂肪酸（MUFA）占总能量10%-20%（推荐橄榄油、茶油），多不饱和脂肪酸（PUFA）占总能量6%-10%（ω-3PUFA每日0.5-1.0g，可通过深海鱼如三文鱼、鲭鱼或亚麻籽油补充）。

3.高纤维饮食：每日摄入25-30g膳食纤维（其中水溶性纤维占1/3），推荐全谷物（燕麦、糙米）、豆类（黄豆、鹰嘴豆）、新鲜蔬菜（西兰花、胡萝卜）及水果（苹果、柑橘）。

4.其他关键营养素：

-胆固醇摄入＜300mg/d（高胆固醇血症患者＜200mg/d），限制蛋黄（每日≤1个）、动物内脏（如肝、肾）；

-钠摄入＜5g/d，减少腌制食品；

-适量增加植物甾醇（2-3g/d），可通过强化食品或补充剂获取，辅助降低LDL-C。

（二）运动干预

建议每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），或≥75分钟高强度有氧运动（如跳绳、爬山），可分5次完成，每次≥30分钟。同时，每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），以增加肌肉量、提高基础代谢率。运动需循序渐进，避免突发高强度运动诱发心血管事件；合并冠心病者需在医生指导下制定运动处方。

（三）其他生活方式调整

-戒烟：吸烟可降低HDL-C并促进LDL氧化，需通过行为干预（如尼古丁替代疗法）彻底戒烟；

-限酒：男性每日酒精摄入≤25g（约啤酒750ml、葡萄酒250ml、白酒50ml），女性≤15g；

-改善睡眠：保证7-8小时优质睡眠，长期失眠或睡眠呼吸暂停患者需积极治疗，因睡眠障碍可干扰脂代谢。

三、药物治疗（核心手段）

经3-6个月生活方式干预后血脂仍未达标，或初始评估为高危/极高危的患者，需启动药物治疗。药物选择需结合血脂异常类型（表1）及患者合并症（如肝肾功能、糖尿病等）。

|血脂异常类型|首选药物|次选/联合用药|

|--|-||

|高胆固醇血症（以LDL-C↑为主）|他汀类|依折麦布、PCSK9抑制剂|

|高甘油三酯血症（以TG↑为主）|贝特类（如非诺贝特）|高纯度ω-3脂肪酸（≥90%）|

|混合