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肝功能检测指标及诊断应用手册

肝脏，作为人体内最大的实质性脏器，其功能之复杂与重要性不言而喻。它不仅是物质代谢的中心，更是解毒、合成、分泌及生物转化的关键场所。肝功能检测，便是通过测定血液中与肝脏功能相关的各类生化指标，来评估肝脏的结构与功能状态，为临床诊断、病情监测及疗效评估提供重要依据。本手册旨在系统梳理常用肝功能检测指标的临床意义，并探讨其在肝脏疾病诊断中的综合应用，以期为临床实践提供参考。

一、肝功能检测指标解读

肝功能检测指标繁多，通常可根据其反映的肝脏主要功能状态进行分类。理解各指标的特性及其在不同病理生理状态下的变化规律，是准确解读肝功能报告的基础。

（一）反映肝细胞损伤的酶学指标

肝细胞损伤时，其细胞膜的完整性遭到破坏，胞质内的酶类释放入血，导致血清中这些酶的活性升高。此类指标是目前临床应用最广泛的肝功能检测项目。

1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）

ALT主要分布于肝细胞胞质内，少量存在于心肌、骨骼肌等组织。肝细胞内ALT活性约为血清中的数百倍，因此只要有少量肝细胞受损，血清ALT活性即可显著升高，是反映肝细胞损伤的敏感指标。

*临床意义：ALT升高常见于各种原因引起的肝细胞损伤，如病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化、肝内胆汁淤积等。其升高程度一般与肝细胞损伤的范围和程度相关，但在严重肝坏死时，由于肝细胞大量坏死，ALT合成能力下降，血清ALT水平反而可能不高，出现“酶胆分离”现象。

2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

AST主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织。在肝脏中，AST约80%存在于线粒体，仅20%位于胞质。因此，AST升高除了肝细胞损伤外，还需考虑心肌、骨骼肌等其他组织的病变。

*临床意义：AST升高可见于肝细胞损伤（如病毒性肝炎、肝硬化等），其升高幅度通常较ALT低，但在肝细胞坏死严重时（如重症肝炎）或酒精性肝病时，AST/ALT比值可能升高。此外，心肌梗死、横纹肌溶解综合征等也可导致AST显著升高，需结合临床及其他检查加以鉴别。

（二）反映肝脏合成功能的指标

肝脏是合成多种血浆蛋白、凝血因子及其他生物活性物质的重要场所。当肝细胞受损或肝功能减退时，这些物质的合成减少，导致血清中其水平降低。

1.白蛋白（Alb）

白蛋白是由肝脏合成的血浆中含量最多的蛋白质，其半衰期较长（约三周）。

*临床意义：血清白蛋白降低常见于慢性肝脏疾病（如肝硬化），反映了肝脏合成功能的减退。此外，营养不良、慢性消耗性疾病、肾病综合征、大量蛋白尿、严重烧伤及急性大失血等也可导致白蛋白降低。因此，白蛋白降低需结合临床情况综合判断。

2.前白蛋白（PA）

前白蛋白同样由肝脏合成，但其半衰期较短（约两天），能更敏感地反映肝脏合成功能的急性变化。

*临床意义：前白蛋白降低较白蛋白降低更能早期提示肝细胞合成功能受损，如急性肝炎、肝硬化等。营养不良、炎症、恶性肿瘤等也可使其降低。

3.胆碱酯酶（ChE）

胆碱酯酶主要由肝脏合成，其活性与肝脏的合成功能密切相关。

*临床意义：血清胆碱酯酶活性降低常见于慢性肝脏疾病（如肝硬化、慢性活动性肝炎），且降低程度与肝功能损害程度相关。此外，有机磷中毒时胆碱酯酶活性会显著抑制，这是其特异性指标。

4.凝血酶原时间（PT）与国际标准化比值（INR）

凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等均在肝脏合成，且依赖维生素K。PT是反映这些凝血因子合成情况的指标，INR则是对PT结果的标准化报告方式。

*临床意义：PT延长或INR升高提示肝脏合成凝血因子的能力下降，常见于严重肝细胞损伤（如重症肝炎、肝硬化失代偿期）。维生素K缺乏或吸收不良、弥散性血管内凝血（DIC）等也可导致PT延长。在评估肝功能储备，尤其是判断肝硬化患者预后及手术风险时，PT/INR具有重要价值。

（三）反映胆道排泄功能的指标

当肝细胞分泌胆汁功能障碍或胆道系统梗阻时，一些原本应随胆汁排泄的物质（如胆红素、胆汁酸、碱性磷酸酶等）会反流入血，导致血清中这些物质的水平升高。

1.总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）与间接胆红素（IBil）

胆红素是血红蛋白代谢的产物，分为非结合胆红素（间接胆红素）和结合胆红素（直接胆红素）。间接胆红素在肝脏内转化为直接胆红素后，随胆汁排入肠道。

*临床意义：

*溶血性黄疸：以间接胆红素升高为主，DBil/TBil比值通常小于20%。常见于溶血性疾病。

*肝细胞性黄疸：直接和间接胆红素均升高，DBil/TBil比值通常在20%-50%之间。常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤、肝硬化等。

*梗阻性黄疸：以直接胆红素升高为主，DBil/TBil比值通常大于50%。常见于胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌等引起的胆道梗阻，以及原