小腿穿支皮瓣的临床应用徐永清.ppt

小腿穿支皮瓣的临床应用;穿支皮瓣或称皮支皮瓣，是指仅以管径细小(0．5～0．8mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴。穿支皮瓣是显微外科皮瓣移植的新发展，符合组织移植“受区修复重建好，供区破坏损失小”的原则，但对显微外科技术要求更高。由此也提出了超级显微外科的新概念，即使用更精细的显微手术器械，发挥更高超的显微操作技能，完成更细小的显微血管吻合。

穿支皮瓣的临床应用可分为带蒂转移和游离移植两种形式。;;带蒂转移;游离移植;穿支皮瓣的优缺点;穿支皮瓣的主要缺点是：

(1)追踪解剖血管蒂费力耗时；

(2)对术者的显微外科技术要求更高；

(3)穿支血管的部位和口径存在变异；

(4)细小血管更容易被牵拉或扭曲，也更容易发生血管痉挛。;;;;;;;小腿穿支皮瓣主要有;

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;3.腓肠外侧浅动脉4.腓肠中间浅动脉

5.腓动脉穿支6.胫后动脉穿支;穿支皮瓣的设计

单穿支可切取皮瓣面积11cm×5cm;穿支皮瓣的的设计;;简易多普勒血流探测仪;飞利浦RU22彩色多普勒仪;超声造影增强剂;病例1：术前多普勒成像;病例1：术中穿支血管;病例2：术前多普勒成像;病例2：术中穿支血管;病例3：术前多普勒成像;病例3：术中穿支血管;病例4：术前多普勒成像;病例4：术中穿支血管;病例5：术前多普勒成像;病例5：术中穿支血管;病例6：术前多普勒成像;病例6：术前多普勒成像;病例6：术中穿支血管;病例7：术前多普勒成像;病例7：根据多普勒探测术前设计;病例7：皮瓣切取;临床应用;腓动脉穿支皮瓣;皮支浅出点的位置：皮支多(76%)自腓骨头最突出点下方7～21cm范围内浅出,而主皮支几乎均在这一范围内。腓骨头与外踝距离为(33.5±0.5)cm。因此,选择小腿外侧肌间隔中点上方2cm(相当于腓骨头下方14.5cm)为中心点设计皮瓣容易包含主皮支血管。术前多普勒探测皮支浅出点,可预知皮支分布,便于手术设计。;皮瓣切取范围：各皮支在深筋膜层的上行支与下行支相互串联吻合,众多分支相互吻合成网,因此,可以切取比单一皮支分布范围大的皮瓣,相当于超常皮瓣或跨血管供区皮瓣。临床上皮支皮瓣的切取范围依皮支大小、分布的形式和相互吻合的情况而有所不??。掀起皮瓣后,观察深筋膜层皮支血管的走行及分布,就基本上可以判断皮瓣可切取的范围。;;;;;第四十八页，共一百八十九页。;第四十九页，共一百八十九页。;第五十页，共一百八十九页。;第五十一页，共一百八十九页。;第五十二页，共一百八十九页。;第五十三页，共一百八十九页。;第五十四页，共一百八十九页。;术中：找到穿支血管;;;第五十八页，共一百八十九页。;;;;;;;;;;;;;;第七十二页，共一百八十九页。;第七十三页，共一百八十九页。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;胫后动脉上半部位于比目鱼肌深面,下半部位于腓肠肌内侧缘与趾长屈肌间隙内,位置不深,容易显露。胫后动脉发出5～7支肌间隙穿支,其中2～4支占多数(70%),其发出部位以小腿中1/3段占55%,下1/3占45%;穿支穿深筋膜后通常分为粗长的降支、短细的升支和水平支,穿支直径0.5～2.0mm,蒂长0.5～2.0cm,是胫后动脉穿支皮瓣皮瓣的血供基础。;胫后动脉穿支皮瓣;主要优点:

(1)皮瓣不切取深筋膜,对供区损伤小;

(2)皮瓣相对较薄,修复外形较满意;

(3)皮瓣蒂部仅带穿支血管,使皮瓣旋转更加方便灵活;

(4)皮瓣蒂部组织含量少,无因皮肤及深筋膜折叠而形成凸起及皮肤褶皱,相对不容易卡压,术后不容易发生血管危象,更加安全可靠;主要缺点:

(1)穿支变异较多,要求术前要做好穿支定位及更加充分的准备;

(2)术中必须找到穿支才能最终决定皮瓣的设计,随时可能改变设计方案,对术者的临床应变能力要求更高;

(3)对术者的显微外科技术要求更高,手术操作要求更加精细,一旦穿支损伤就有可能导致手术失败;

(4)追踪解剖血管蒂费力,手术时间相对较长。尚待解决的问题是,皮瓣切取的最大面积还停留在术者个人的经验上,即不同直径穿支能供养多大面积的皮瓣目前尚无定量研究;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;谢谢大家！