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脑血管意外的急救课件

脑血管意外概述

脑血管意外，又称脑卒中、中风，是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。它主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中包括脑梗死、脑栓塞等，是由于脑部血管堵塞，导致局部脑组织缺血缺氧坏死；出血性脑卒中则主要指脑出血和蛛网膜下腔出血，是由于脑血管破裂，血液流入脑组织或蛛网膜下腔，压迫周围脑组织而引起一系列症状。

脑血管意外的病因和危险因素

病因

血管壁病变：最常见的是动脉粥样硬化，它可使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，容易形成血栓。此外，先天性血管发育异常，如动脉瘤、血管畸形等，也会增加脑血管破裂的风险。

心脏病和血流动力学改变：心脏疾病如房颤、心肌梗死等，可导致心脏内血栓形成，血栓脱落后随血液循环进入脑部血管，引起脑栓塞。血压的急剧波动，无论是高血压还是低血压，都可能影响脑部的血液供应，引发脑血管意外。

血液成分和血液流变学改变：血液黏稠度增加、凝血机制异常等，都容易导致血栓形成。例如，高血脂、高血糖患者血液中的脂质和糖分含量较高，会使血液变得黏稠，增加血栓形成的可能性。

危险因素

不可干预的危险因素：年龄是一个重要的危险因素，随着年龄的增长，脑血管意外的发病率逐渐升高。性别方面，男性的发病率略高于女性。此外，遗传因素也起着一定的作用，如果家族中有脑血管意外患者，其亲属的发病风险会相对增加。

可干预的危险因素：高血压是脑血管意外最重要的危险因素之一，长期高血压会损伤血管壁，增加脑出血和脑梗死的发生风险。吸烟会使血管收缩，降低血液中的氧气含量，促进动脉粥样硬化的形成。过量饮酒会导致血压升高、血液黏稠度增加，增加脑血管意外的发病几率。糖尿病患者由于血糖控制不佳，会引起血管病变和神经损伤，增加脑血管意外的发生风险。肥胖、缺乏运动、高脂血症等也都是脑血管意外的危险因素。

脑血管意外的临床表现

缺血性脑卒中

短暂性脑缺血发作（TIA）：是缺血性脑卒中的先兆症状，表现为突然发作的短暂性神经功能障碍，如单侧肢体无力、麻木、言语不清、视力模糊等，症状一般持续数分钟至数小时，不超过24小时，且恢复后不留后遗症。但TIA患者发生脑梗死的风险较高，应引起重视。

脑梗死：根据梗死部位的不同，临床表现也有所差异。常见的症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍、吞咽困难等。大面积脑梗死患者还可能出现意识障碍、昏迷等严重症状。

出血性脑卒中

脑出血：多在活动中或情绪激动时突然发病，患者常出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状。根据出血部位的不同，还可能出现偏瘫、失语、瞳孔不等大等体征。

蛛网膜下腔出血：主要表现为突发的剧烈头痛，疼痛程度难以忍受，常伴有恶心、呕吐、颈项强直等症状。部分患者可能出现意识障碍，但一般较轻。

脑血管意外的急救流程

现场急救

快速识别：当发现有人出现疑似脑血管意外的症状时，应立即判断患者是否有口角歪斜、言语不清、肢体无力等表现。可以通过“FAST”原则进行快速识别：F（Face）即面部，观察患者是否有一侧面部下垂、口角歪斜；A（Arm）即手臂，让患者举起双臂，观察是否有一侧手臂无力下垂；S（Speech）即言语，让患者说一句简单的话，观察是否有言语不清或表达困难；T（Time）即时间，一旦发现上述任何异常，应立即拨打急救电话。

保持呼吸道通畅：将患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。如果患者口腔内有异物，应及时清除。

避免随意搬动：在等待急救人员到来的过程中，不要随意搬动患者，尤其是不要摇晃患者的头部，以免加重出血或损伤。

监测生命体征：密切观察患者的呼吸、心跳、血压等生命体征，如果患者出现呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏。

医院内急救

紧急评估和诊断：患者到达医院后，医生会迅速对患者进行全面评估，包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等，以明确诊断和病情严重程度。常用的影像学检查方法包括头颅CT、头颅MRI等，头颅CT可以快速区分脑出血和脑梗死，对于指导治疗具有重要意义。

缺血性脑卒中的治疗

溶栓治疗：对于发病时间在4.56小时以内的急性脑梗死患者，符合溶栓适应证且无禁忌证时，应尽快进行溶栓治疗。常用的溶栓药物有阿替普酶、尿激酶等，溶栓治疗可以溶解血栓，恢复脑血流，挽救濒临死亡的脑组织，降低致残率和死亡率。

抗血小板治疗：对于不符合溶栓治疗的患者，应在发病后尽早给予抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以防止血栓进一步形成。

神经保护治疗：应用神经保护剂，如依达拉奉等，可减轻脑缺血损伤，保护神经细胞。

其他治疗：根据患者的具体情况，还可能给予改善脑循环、控制血压、血糖等治疗。

出血性脑卒中的治疗

控制血压：适当控制血压，避免血压过高导致继续出血，但也要避