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胸外科专科题库及答案

一、胸外科专业选择题（A1型题）

1.以下关于肺癌TNM分期中T分期的描述，正确的是：

A.T1a肿瘤最大径≤1cm

B.T2肿瘤最大径3cm且≤5cm

C.T3肿瘤侵犯心包

D.T4肿瘤同侧肺内存在卫星结节

答案：A

解析：肺癌T分期中，T1a为≤1cm（T1a≤1cm，T1b1cm≤2cm，T1c2cm≤3cm）；T2为3cm≤5cm（T2a3cm≤4cm，T2b4cm≤5cm）；T3指侵犯胸壁、膈肌、膈神经、心包壁层或肿瘤最大径5cm≤7cm；T4指侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体或同侧不同肺叶内存在卫星结节。

2.食管癌最常见的组织学类型是：

A.腺癌

B.鳞状细胞癌

C.小细胞癌

D.腺鳞癌

答案：B

解析：我国食管癌90%以上为鳞状细胞癌，腺癌多发生于食管下段（与胃食管反流相关的Barrett食管恶变），小细胞癌和腺鳞癌罕见。

3.张力性气胸的急救处理首选：

A.高流量吸氧

B.胸腔闭式引流

C.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气

D.开胸探查

答案：C

解析：张力性气胸因胸膜腔压力持续升高，可迅速导致呼吸循环衰竭，急救需立即排气减压，最快捷的方法是用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气，后续再行胸腔闭式引流。

4.血胸进行性出血的判断标准不包括：

A.闭式引流量每小时200ml，持续3小时

B.血红蛋白、红细胞计数进行性下降

C.胸腔穿刺抽不出血液，但胸部X线显示胸腔阴影增大

D.中心静脉压12cmH?O

答案：D

解析：进行性血胸判断标准：①持续脉搏增快、血压下降，经补液输血后无改善；②闭式胸腔引流量每小时200ml，持续3小时；③血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容进行性降低；④胸腔穿刺抽不出血液（血液凝固），但影像学显示胸腔阴影继续增大。中心静脉压升高提示可能存在心功能不全或容量超负荷，非进行性血胸特征。

5.慢性脓胸的治疗原则不包括：

A.改善全身情况，纠正营养不良

B.消除致病原因和脓腔

C.尽可能保留肺功能

D.早期行胸膜剥脱术

答案：D

解析：慢性脓胸治疗需综合处理：①改善全身情况（营养支持、纠正贫血）；②消除脓腔（引流不畅者改进引流，如肋床切开引流）；③闭合脓腔（胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形术或带蒂大网膜移植术）。胸膜剥脱术适用于肺内无病变、肺可复张的患者，需评估肺功能后选择时机，并非所有慢性脓胸均早期实施。

6.纵隔畸胎瘤的典型影像学表现是：

A.前上纵隔类圆形肿块，密度均匀

B.中纵隔分叶状肿块，伴钙化

C.前纵隔肿块内见牙齿或骨骼影

D.后纵隔梭形肿块，与椎体关系密切

答案：C

解析：纵隔畸胎瘤多位于前纵隔，因含外胚层（毛发、皮脂）、中胚层（脂肪、骨骼、牙齿）、内胚层（黏膜）组织，CT可见肿块内脂肪密度、钙化及骨骼/牙齿影，为特征性表现。

7.多根多处肋骨骨折的最严重病理生理改变是：

A.疼痛限制呼吸

B.胸壁软化导致反常呼吸

C.血气胸

D.肺不张

答案：B

解析：多根多处肋骨骨折因局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现与正常呼吸相反的运动（吸气时软化区内陷，呼气时外凸），即反常呼吸，可导致有效通气量减少、缺氧和二氧化碳潴留，严重时引发呼吸循环衰竭。

8.漏斗胸的手术指征不包括：

A.胸壁畸形明显，影响外观

B.Haller指数3.2

C.肺功能提示限制性通气障碍

D.无症状的轻度畸形

答案：D

解析：漏斗胸手术指征：①中重度畸形（Haller指数3.2，CT显示胸骨后间隙明显缩小）；②心肺功能受损（活动后气促、胸痛，肺功能提示限制性或阻塞性通气障碍，心脏超声提示心脏受压）；③心理影响（因外观自卑、社交障碍）；④合并其他胸壁畸形或症状进行性加重。无症状的轻度畸形可随访观察。

二、胸外科专业简答题

1.简述非小细胞肺癌（NSCLC）的手术禁忌证。

答案：非小细胞肺癌手术禁忌证包括：

（1）远处转移（M1期）：如脑、骨、肝、肾上腺等转移；

（2）同侧胸内转移无法切除：①对侧肺门、纵隔淋巴结转移（N3）；②肿瘤侵犯心脏、大血管（主动脉弓、上腔静脉）、食管、气管、椎体等重要结构（T4）；

（3）心肺功能无法耐受手术：①预计术后FEV1（第1秒用力呼气容积）800ml或50%预计值；②一氧化碳弥散量（DLCO）50%预计值；③左心射血分数（LVEF）40%；④严重心律失常或心肌梗死病史（6个月内）；

（4）全身状况差：KPS评分60分，恶病质，无法耐受