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烧伤科坐骨骨折烧伤制度指南

一、概述

烧伤科收治的坐骨骨折患者需要遵循特定的诊疗和护理制度，以确保患者安全、促进康复。本指南旨在规范烧伤科对坐骨骨折患者的管理流程，包括入院评估、治疗原则、护理要点和并发症预防等。所有医护人员应严格遵守本制度，确保患者得到科学、系统的治疗。

二、入院评估

（一）初步评估

1.接诊时迅速评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。

2.评估烧伤面积和深度，记录烧伤部位、程度及入院时间。

3.检查坐骨骨折的稳定性，包括肿胀程度、畸形和活动受限情况。

（二）辅助检查

1.完善X光片检查，明确骨折类型（如螺旋型、横型等）及移位情况。

2.必要时进行CT扫描，评估骨碎片和关节损伤情况。

3.血常规、凝血功能、电解质及肾功能检测，了解全身状况。

（三）风险评估

1.评估烧伤深度及并发症风险（如感染、压疮等）。

2.评估骨折相关并发症（如神经损伤、血管栓塞等）。

3.评估患者年龄、营养状况及合并疾病的影响。

三、治疗原则

（一）急诊处理

1.快速清创，去除烧伤创面的坏死组织和异物。

2.骨折固定，采用石膏或外固定架临时固定，避免二次损伤。

3.补液治疗，维持水、电解质平衡，预防休克。

（二）骨折治疗

1.根据骨折类型选择治疗方式：

(1)开放性骨折需清创后手术内固定。

(2)稳定性骨折可采用石膏或支具固定。

2.持续监测骨折愈合情况，定期复查X光片。

3.必要时使用抗感染药物，预防术后感染。

（三）疼痛管理

1.采用多模式镇痛方案，如口服止痛药、局部麻醉药或神经阻滞。

2.定时评估疼痛程度，调整药物剂量。

3.避免过度镇痛导致呼吸抑制等不良反应。

四、护理要点

（一）创面护理

1.保持创面清洁干燥，每日更换敷料。

2.定期观察创面渗出情况，预防感染。

3.使用合适的敷料（如银离子纱布），促进愈合。

（二）骨折部位护理

1.保持石膏或支具的清洁，避免进水或变形。

2.定期检查末梢血运和感觉，预防神经压迫。

3.指导患者进行功能锻炼，预防肌肉萎缩。

（三）并发症预防

1.定时翻身，预防压疮。

2.监测血糖，预防高血糖引发感染。

3.注意肢体肿胀情况，预防深静脉血栓。

五、出院指导

（一）康复锻炼

1.指导患者进行床上踝泵运动，促进血液循环。

2.出院后逐步恢复负重训练，避免过早行走。

（二）随访安排

1.建议患者术后3个月、6个月复查骨折愈合情况。

2.如出现异常疼痛或肿胀，及时复诊。

（三）注意事项

1.避免接触水或污染源，预防创面感染。

2.保持营养均衡，促进骨折愈合。

3.遵医嘱用药，避免滥用抗生素。

一、概述

烧伤科收治的坐骨骨折患者需要遵循特定的诊疗和护理制度，以确保患者安全、促进康复。本指南旨在规范烧伤科对坐骨骨折患者的管理流程，包括入院评估、治疗原则、护理要点和并发症预防等。所有医护人员应严格遵守本制度，确保患者得到科学、系统的治疗。本指南特别强调烧伤与骨折的复合伤特点，注重全身与局部的综合管理。

二、入院评估

（一）初步评估

1.生命体征监测：

立即测量并记录患者的血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。

对于意识不清或休克患者，每15-30分钟监测一次，直至稳定。

注意生命体征的动态变化，如心率增快、血压下降等，及时报告医生。

2.烧伤评估：

采用国际通用的烧伤评估方法（如中国九分法），精确测量烧伤面积和深度（I度、浅II度、深II度、III度）。

重点评估坐骨区域、臀部、大腿后侧及会阴部的烧伤情况。

记录烧伤的供体、起火物质、接触时间等，初步判断烧伤原因。

3.骨折评估：

通过病史询问了解受伤机制（如摔倒、车祸等）。

视诊检查坐骨骨折部位的外观，注意有无畸形、肿胀、瘀斑、畸形活动等。

询问患者主观感受，如疼痛部位、性质、加重或缓解因素。

（二）辅助检查

1.影像学检查：

X光片：作为首选检查，拍摄髋关节正位、侧位及必要时轴位片。

分析要点：骨折类型（如螺旋型、横型、粉碎型）、骨折端移位情况（成角、旋转、侧方移位）、是否涉及关节面、有无骨缺损或骨筋膜室综合征迹象。

对于复杂或不明确的情况，及时安排CT或MRI检查。

2.实验室检查：

血常规：关注白细胞计数、中性粒细胞比例，判断有无感染迹象。

凝血功能：检测PT、APTT、INR等，评估有无凝血功能障碍。

电解质：监测钾、钠、氯、钙等，维持水电解质平衡。

肝肾功能：了解器官功能基础状态，指导补液和药物治疗。

血糖：烧伤患者易发生应激性高血糖，需密切监测。

3.其他检查：

如需手术清创或内固定，需完善术前准备，包括心肺功能评估、麻醉风险评估等。

对于怀疑有神经血管损伤时，进行专项检查（如神经传导速度测定）。

（三）风险评