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竖护级部头颅骨折急救处理方案设计

一、概述

竖护级部头颅骨折是指头颅部因外力作用导致的骨骼结构断裂，可能伴随脑组织损伤。该类型骨折具有突发性、复杂性等特点，及时、规范的急救处理对于降低致残率和死亡率至关重要。本方案旨在提供一套系统化、标准化的急救处理流程，确保伤员得到快速、有效的救治。

二、急救处理原则

（一）快速评估

1.立即评估伤员意识状态（使用AVPU法：Alert清醒、Voice呼唤、Pinch刺激、Unresponsive无反应）。

2.检查呼吸频率和深度，观察有无呼吸困难、紫绀等异常。

3.评估生命体征（心率、血压、体温），记录基础数据。

（二）安全转运

1.确保现场环境安全，避免二次伤害。

2.使用硬质担架固定头颈部，防止移动过程中加重损伤。

3.途中保持呼吸道通畅，必要时使用简易呼吸器辅助通气。

（三）初步处理

1.保持伤员体位稳定，避免剧烈震动。

2.清理口鼻分泌物，防止误吸。

3.监测瞳孔变化（正常瞳孔等大等圆，直径约3-4mm），记录异常情况。

三、急救处理流程

（一）现场急救

1.评估伤情：

(1)观察有无开放性骨折（骨骼碎片刺破皮肤）。

(2)检查头皮血肿范围，判断有无大面积软组织损伤。

(3)询问伤者有无近期头部外伤史或意识丧失。

2.止血措施：

(1)用无菌纱布压迫出血部位，持续按压10-15分钟。

(2)若出血不止，可用绷带加压包扎，但避免过紧影响脑部供血。

3.固定操作：

(1)用颈托或卷轴固定颈部，限制头颈部活动。

(2)使用头圈或颈托固定装置时，确保松紧适宜，不影响呼吸。

（二）转运途中

1.生命体征监测：

(1)每5分钟检查一次意识、呼吸、脉搏。

(2)记录瞳孔变化，异常情况立即报告医护人员。

2.辅助措施：

(1)若伤员出现呕吐，侧卧头位防止窒息。

(2)保持体温，可用毯子覆盖，避免低体温。

（三）医院交接

1.信息交接：

(1)向急诊科医生详细报告伤情、处理措施及途中变化。

(2)交接记录需包含：意识状态（如Glasgow评分）、生命体征、瞳孔情况。

2.物资交接：

(1)交还固定装置、急救药品及记录表。

(2)确认伤员已进入手术室或ICU准备。

四、注意事项

（一）避免操作禁忌

1.不随意搬动伤员，防止加重颅内压。

2.不强行清创开放性骨折，需待手术室处理。

（二）心理支持

1.安抚伤者情绪，避免过度躁动。

2.家属陪伴时，告知其配合急救操作。

（三）记录规范

1.统一记录格式，包括时间、操作人、伤情变化。

2.保存所有影像资料（如CT片），标注关键数据。

五、应急培训

（一）培训内容

1.头颅骨折分类及急救要点。

2.现场评估与安全转运技能。

（二）考核标准

1.能独立完成伤情评估（满分100分，≥85分为合格）。

2.正确使用固定装置（操作正确率≥90%）。

本方案通过标准化流程与分级管理，旨在提升急救效率，降低并发症风险。各环节需严格遵照执行，确保伤员得到及时救治。

（续）四、注意事项

（一）避免操作禁忌

1.禁止随意搬动与头位变动：

除非存在危及生命的紧急情况（如火灾、进一步塌方），否则在到达急救车前，严禁非专业人员进行不必要的搬动。

特别注意避免快速转头、抬头或任何可能增加颅内压的动作。头颈部应维持中直线位，使用颈托或卷轴固定器时，确保其稳固且松紧适度，既能限制活动又能允许必要的呼吸。

在转运和医院内搬动时，需至少两人协作，一人负责头颈部稳定，另一人负责躯干和四肢，同步进行，防止头颈部过度屈曲、伸展或侧屈。

2.禁止强行清创与复位：

对于开放性头颅骨折，严禁在现场或非手术室环境下，使用非无菌器械探查、剥离或试图复位骨折线。这可能导致感染加重、出血增多或损伤重要的神经血管结构。

应保持创口周围相对清洁，用无菌敷料覆盖，等待专业医生在手术室条件下进行处理。

3.禁止使用非专用镇静止痛药物：

避免随意给予伤员巴比妥类、吗啡等强力镇静或镇痛药物，尤其是在未明确排除颅内压增高的情况下。这些药物可能抑制呼吸或影响后续病情评估。

可根据伤员情况，在专业指导下使用少量、短效的解痉止痛药，并密切观察反应。

4.禁止热敷或冷敷伤部：

头部受伤后，禁止在受伤部位直接进行热敷，这可能导致局部组织肿胀加剧，增加颅内压。

也不建议在无专业指导下使用冷敷，可能引起寒战导致体温下降，或因血管收缩影响局部血供。若需物理降温，应在颈部以下部位进行。

（二）谨慎处理呕吐物与分泌物

1.保持呼吸道通畅优先：

若伤员发生呕吐，应立即将其置于侧卧位（恢复体位），头部稍抬高，防止呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。

及时清理口鼻及咽喉部的呕吐物和分泌