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急诊疫苗接种不良反应处理教材案例

前言

疫苗接种是预防和控制传染病最经济、有效的公共卫生干预措施，对于保障人群健康具有不可替代的作用。然而，如同任何医疗干预一样，疫苗接种也可能伴随一定的不良反应。尽管绝大多数不良反应轻微且具有自限性，但极少数情况下可能发生严重甚至危及生命的不良事件。急诊科作为医疗救治的前沿阵地，承担着识别、评估和处理各类疫苗接种后急性不良反应的重要职责。本教材案例旨在通过模拟真实临床场景，结合最新诊疗指南与实践经验，系统阐述急诊常见疫苗接种不良反应的识别要点、处理流程及注意事项，以期提升急诊医护人员的应急处置能力，确保接种者安全。

第一章：疫苗接种不良反应概述

1.1定义与分类

疫苗接种不良反应（AdverseEventsFollowingImmunization,AEFI）是指在疫苗接种后发生的，怀疑与疫苗接种有关的健康损害或医学事件。根据其发生机制，可大致分为以下几类：

*疫苗本身特性引起的反应：如局部疼痛、红肿、发热等，多为一过性。

*过敏反应：由疫苗成分（如蛋白质、明胶、抗生素等）或其代谢产物引起的变态反应，包括荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克等。

*非特异性反应：如晕厥（血管迷走性反应）、癔症样发作等，与疫苗本身成分无关，多与心理因素、疼痛刺激等有关。

*其他罕见严重不良反应：如急性播散性脑脊髓炎、过敏性紫癜等，发生率极低，但后果严重。

1.2急诊处理的重要性与基本原则

疫苗接种后严重不良反应虽然罕见，但一旦发生，病情进展迅速，若处理不及时或不当，可能导致严重后果。急诊处理的基本原则包括：

*迅速识别，优先稳定生命体征：对于任何疑似严重不良反应，首先评估气道、呼吸、循环功能，确保患者生命安全。

*详细询问病史，重点关注接种史与反应发生时间：明确接种疫苗的种类、剂量、时间，以及不良反应出现的时间、顺序、性质和程度。

*全面体格检查，重点评估皮肤、呼吸系统、心血管系统及神经系统。

*及时给予针对性治疗：如过敏性休克立即给予肾上腺素，晕厥患者立即平卧等。

*动态监测病情变化，适时转诊：对于病情严重或不稳定者，应在初步处理后及时转往上级医院或专科医院进一步诊治。

*规范记录与报告：按照相关规定，详细记录事件经过、处理措施，并及时上报疑似预防接种异常反应监测系统。

第二章：常见疫苗接种不良反应急诊处理案例分析

案例一：过敏性休克

病例摘要

患者，女性，35岁，因“接种流感疫苗后10分钟，全身皮疹、呼吸困难、意识模糊5分钟”入院。患者既往体健，否认药物及食物过敏史。10分钟前于社区卫生服务中心接种季节性流感疫苗（灭活疫苗），接种后约5分钟出现全身皮肤瘙痒，随即出现风团样皮疹，伴头晕、恶心。接种点医护人员立即给予吸氧、平卧，症状无缓解，并迅速出现呼吸困难、声音嘶哑、意识逐渐模糊，遂呼叫120送至我院急诊。

急诊评估与诊断

体格检查：T36.8℃，P130次/分，R30次/分，BP70/40mmHg，SpO282%（未吸氧状态下）。神志模糊，呼之能应，精神极度萎靡。全身皮肤可见弥漫性鲜红色风团，融合成片，眼睑、口唇明显肿胀。口唇发绀，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音。心率130次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：床旁心电图示窦性心动过速。指尖血糖6.2mmol/L。

诊断：疫苗接种后过敏性休克（严重过敏反应）

急诊处理经过

1.立即启动急救：将患者置于平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。立即高流量吸氧，维持SpO2在95%以上。

2.建立静脉通路：迅速建立两条外周静脉通路，选用生理盐水快速补液。

3.肾上腺素应用：立即给予肾上腺素0.5mg（1:1000溶液）肌肉注射（大腿前外侧肌群）。

4.糖皮质激素与抗组胺药物：地塞米松10mg静脉推注；苯海拉明20mg肌肉注射。

5.支气管解痉：沙丁胺醇气雾剂吸入，必要时可给予氨茶碱静脉滴注（需注意患者基础情况及药物相互作用）。

6.生命体征监测：持续心电监护，监测心率、血压、呼吸、SpO2及意识状态。

病情变化与处理调整：

肾上腺素注射后10分钟，患者血压升至90/55mmHg，心率110次/分，呼吸困难略有缓解，SpO2升至90%。

继续快速补液，总量约1000ml生理盐水后，血压稳定在105/65mmHg左右。

30分钟后，患者意识逐渐清醒，皮肤风团开始消退，肺部哮鸣音减少。

观察2小时后，生命体征平稳，皮疹大部分消退，转入留观病房继续观察。

病例讨论与总结

1.快速识别是关键：该患者在疫苗接种后短时间内（5-10分钟）出现典型的皮肤黏膜症状（荨麻疹、血管性水肿）、呼吸道症状（呼吸困难、声音嘶哑）、心血管症