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脑梗塞考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.脑梗塞最常见的病因是：

A.心源性栓塞

B.动脉粥样硬化

C.小动脉闭塞

D.血液高凝状态

2.缺血性脑卒中患者出现三偏征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲），提示责任血管最可能为：

A.大脑前动脉

B.大脑中动脉主干

C.大脑后动脉

D.椎动脉

3.急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的时间窗（阿替普酶）是：

A.发病后3小时内

B.发病后4.5小时内

C.发病后6小时内

D.发病后12小时内

4.关于脑梗塞患者血压管理，正确的是：

A.发病24小时内血压应控制在140/90mmHg以下

B.准备溶栓者血压需控制在185/110mmHg以下

C.收缩压＞220mmHg时无需紧急降压

D.血压越低越有利于脑灌注

5.腔隙性脑梗塞的典型临床表现不包括：

A.纯运动性轻偏瘫

B.纯感觉性卒中

C.共济失调性轻偏瘫

D.完全性失语

6.脑梗塞患者出现吞咽困难时，最易发生的并发症是：

A.肺部感染

B.尿路感染

C.压疮

D.深静脉血栓

7.下列哪项辅助检查对超早期（发病6小时内）脑梗塞诊断最有价值？

A.头颅CT平扫

B.头颅MRI-DWI

C.经颅多普勒（TCD）

D.数字减影血管造影（DSA）

8.心源性脑栓塞最常见的原发病是：

A.感染性心内膜炎

B.心房颤动

C.心肌梗死

D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

9.缺血性脑卒中二级预防中，抗血小板治疗首选药物是：

A.阿司匹林

B.氯吡格雷

C.双嘧达莫

D.华法林

10.脑梗塞患者出现意识障碍，双侧瞳孔不等大，光反射迟钝，首先考虑：

A.小脑梗塞

B.大面积脑梗塞继发脑疝

C.脑干梗塞

D.基底节区梗塞

11.关于脑梗塞后康复治疗的时机，正确的是：

A.生命体征平稳后24-48小时开始

B.发病后1周开始

C.发病后2周开始

D.病情完全稳定后1个月开始

12.下列哪种情况不属于静脉溶栓禁忌症？

A.近3个月有颅内出血史

B.血糖＜2.7mmol/L

C.NIHSS评分12分

D.血小板计数＜100×10?/L

13.分水岭脑梗塞最常见的病因是：

A.心源性栓塞

B.血流动力学异常（低灌注）

C.小动脉玻璃样变

D.脑血管痉挛

14.脑梗塞患者出现构音障碍但无失语，提示病变可能位于：

A.优势半球额下回后部（Broca区）

B.优势半球颞上回后部（Wernicke区）

C.基底节区

D.小脑

15.关于脑梗塞患者的血脂管理，正确的是：

A.无需常规检测血脂

B.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值应＜1.8mmol/L

C.甘油三酯（TG）是主要干预靶点

D.他汀类药物应在发病后2周开始使用

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.脑梗塞的临床表现特点包括：

A.突然起病

B.症状多在数小时至3天内达到高峰

C.意识障碍多见于大面积梗塞或脑干梗塞

D.可伴头痛、呕吐等颅内压增高表现

2.急性缺血性脑卒中的治疗原则包括：

A.尽早改善脑缺血区的血液循环

B.促进神经功能恢复

C.防治并发症

D.发病24小时内常规使用抗凝治疗

3.属于脑梗塞危险因素的有：

A.高血压

B.糖尿病

C.吸烟

D.高同型半胱氨酸血症

4.头颅CT在脑梗塞中的表现包括：

A.超早期（6小时内）可无明显异常

B.24-48小时可见低密度梗死灶

C.出血性梗死可见低密度灶内混杂高密度影

D.发病即刻即可显示清晰梗死灶

5.脑梗塞患者的护理要点包括：

A.保持呼吸道通畅

B.吞咽困难者给予鼻饲饮食

C.每2小时翻身预防压疮

D.早期进行肢体被动运动

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述脑梗塞的病理生理过程（分阶段描述）。

2.列举静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的适应症和禁忌症。

3.比较心源性脑栓塞与动脉-动脉栓塞的临床特点差异。

4.简述脑梗塞后认知障碍的常见类型及评估方法。

5.阐述脑梗塞患者血压管理的具体原则（包括不同时间窗的血压控制目标）。

四、案例分析题（15分）

患者男性，68岁，既往有高血压病史10年（最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖控制在7-9mmol/L），吸烟史30年（20支/日）。患者于晨起6:00时被家属发现右侧肢体活动不利，伴言语含糊，无头痛、呕吐，无肢体抽搐。8:00急诊入院。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP175/105mmHg；意识清楚，混合性失语（能理解简单指令但表达困难），右侧中枢性面瘫（额纹对称，鼻唇沟变浅