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感染科肺结核患者隔离管理措施

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目录

01

诊断与隔离标准

02

环境控制措施

03

个人防护要求

04

患者护理管理

05

感染控制机制

06

出院与后续管理

01

诊断与隔离标准

确诊依据规范

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02

03

病原学检测结果

通过痰涂片、痰培养或分子生物学检测（如GeneXpert）确认结核分枝杆菌存在，结合临床表现（如咳嗽、低热、盗汗）及影像学特征（如肺部空洞、浸润性病变）综合判断。

病理学检查支持

对于疑难病例，需通过支气管镜活检或肺组织病理学检查发现典型结核结节或干酪样坏死，辅助确诊。

鉴别诊断排除

需与肺炎、肺癌、肺真菌病等疾病进行鉴别，避免误诊导致隔离措施滥用或延误治疗。

隔离指征评估

传染性评估标准

痰涂片阳性或分子检测高载量患者需立即隔离；痰涂片阴性但临床症状高度怀疑者，需结合流行病学史决定隔离必要性。

耐药风险分层

对疑似或确诊耐多药结核（MDR-TB）患者，无论传染性高低均应严格隔离，避免院内传播。

高危人群接触史

患者若与免疫力低下人群（如HIV感染者、婴幼儿）密切接触，即使传染性较低也需考虑预防性隔离。

紧急处置流程

发现疑似肺结核患者后，需立即转移至负压隔离病房，并采集痰标本送检，同时启动感染控制预案。

医护人员接触患者时必须佩戴N95口罩、护目镜及一次性防护服，操作后严格进行手卫生和环境消毒。

确诊患者需通过专用通道转运至定点医院，并在规定时限内完成传染病网络直报，确保信息追踪无遗漏。

疑似病例快速响应

职业暴露防护

转运与上报规范

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环境控制措施

负压病房设置

负压病房需维持稳定的压力梯度（通常为-2.5至-5Pa），确保空气单向流动，防止病原体外泄至公共区域。

压力梯度设计

定期通过烟雾测试或压差计监测病房门窗、管线穿墙处的密闭性，确保无泄漏风险。

密闭性检测

采用上送下排的气流模式，送风口位于患者头部上方，排风口靠近地面，减少气溶胶在室内的悬浮时间。

气流组织优化

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03

02

病房入口处设置缓冲间，配备自动闭门器和手卫生设施，作为污染区与清洁区的过渡屏障。

缓冲间配置

04

排风系统需安装HEPA过滤器（对0.3μm颗粒过滤效率≥99.97%），并定期检测过滤效果，防止结核分枝杆菌扩散。

病房每小时换气次数应≥12次，优先采用全新风系统，避免空气循环使用导致交叉污染。

通风系统需独立于其他病区，排风口应远离人群活动区域，且垂直高度≥3米以利污染物扩散稀释。

在通风管道内加装UV-C紫外线灯，辅助杀灭悬浮病原体，降低环境微生物负荷。

通风系统要求

高效过滤装置

换气频率控制

独立系统运行

紫外线消毒辅助

消毒清洁规程

终末消毒流程

患者转出后，需先使用含氯消毒剂（有效氯1000mg/L）喷洒表面，作用30分钟后再进行湿式清洁，重点处理高频接触部位（如床栏、门把手）。

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空气消毒技术

每日使用过氧化氢雾化或紫外线循环风设备对病房空气消毒，消毒期间禁止人员进入，确保充分作用时间。

医疗废物管理

患者痰液等分泌物需用专用容器收集，经高压蒸汽灭菌或化学消毒后再按感染性废物处理，运输过程严格密封防泄漏。

织物处理规范

污染织物装入双层防渗漏袋并标注警示标识，单独清洗时采用≥71℃热水浸泡30分钟或含氯消毒剂浸泡消毒。

02

03

04

03

个人防护要求

PPE穿戴规范

医用防护口罩选择与佩戴

必须使用符合标准的N95或更高级别防护口罩，确保口罩完全覆盖口鼻并贴合面部，佩戴前需进行气密性测试，避免漏气导致感染风险。

防护服与护目镜使用

接触患者时应穿戴一次性防护服，避免皮肤暴露，同时佩戴护目镜或面罩以防止飞沫或分泌物溅入眼部，防护服需每4小时更换或污染时立即更换。

手套与鞋套管理

操作前后需佩戴双层手套，外层手套在接触患者或污染环境后及时更换，鞋套需覆盖整个足部并确保无破损，离开隔离区前规范脱卸并丢弃。

洗手液与消毒剂选择

在接触患者前后、穿戴或脱卸PPE前后、接触患者体液或污染物品后、以及离开隔离区前必须执行手卫生，避免交叉感染。

手卫生时机

手部皮肤保护

频繁手卫生可能导致皮肤干燥或皲裂，需定期使用护手霜保持皮肤屏障完整性，破损皮肤需额外覆盖防水敷料后再操作。

使用含酒精的速干手消毒剂或抗菌洗手液，严格按照七步洗手法操作，揉搓时间不少于15秒，确保覆盖指尖、指缝、手腕等易污染部位。

手卫生执行标准

严格限制肺结核患者在隔离病区内活动，禁止随意出入公共区域，病室门窗需保持关闭以减少空气传播风险。

患者活动范围管控

非必要不探视，确需探视时需提前审批，探视者需穿戴完整PPE并接受感染防控培训，探视时间控制在15分钟内。

探视人员管理

患者物品需经双层包装并标注“感染性物质”后方可传递，外部表面用含氯消毒剂擦拭，废弃物按感染性医疗垃圾处理。

物品传递与