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急诊科胸腔穿刺护理培训手册

演讲人：XXX

01

概述与背景

02

操作前准备

03

操作步骤详解

04

并发症管理

05

术后护理要点

06

总结与评估

01

概述与背景

胸腔穿刺基本定义

胸腔穿刺是一种通过穿刺针或导管经胸壁进入胸膜腔，以引流积液、气体或进行诊断性抽吸的侵入性操作，需严格遵循无菌原则和解剖定位。

医学操作定义

适用于大量胸腔积液导致呼吸困难、气胸、脓胸或不明原因胸腔积液的病因诊断，需结合影像学引导确保精准性。

适应症范围

凝血功能障碍、严重肺气肿、穿刺部位感染等为禁忌症，术前需评估患者生命体征及影像学结果以降低并发症风险。

禁忌症与风险评估

急诊科应用场景

急性呼吸窘迫处理

急诊科常见于张力性气胸或大量血胸的紧急减压，需快速识别症状（如气管偏移、低氧血症）并立即穿刺以挽救生命。

创伤性血气胸管理

针对胸部外伤患者，穿刺可同时诊断和治疗，需同步监测血流动力学变化及警惕复张性肺水肿。

感染性积液采样

疑似脓胸或结核性胸膜炎时，穿刺液送检生化、微生物及细胞学分析，指导抗生素选择或进一步手术干预。

操作技能标准化

培训中需强化气胸、出血、血管迷走神经反射等并发症的识别与处理流程，如立即拔针、给氧或胸腔闭式引流。

并发症应对能力

多学科协作意识

培养与影像科、胸外科的协作能力，确保复杂病例的联合决策及术后随访管理规范化。

掌握穿刺点定位（如腋中线第6-7肋间）、进针角度及深度控制，模拟训练需覆盖超声引导下的动态穿刺技术。

培训目标设定

02

操作前准备

必备设备清单

胸腔穿刺包

包含无菌穿刺针、三通阀、注射器、无菌敷料等核心器械，确保型号齐全且密封完好。

消毒用品

碘伏、酒精棉球、无菌手套等，需检查有效期并严格遵循无菌原则使用。

监测设备

便携式心电监护仪、血氧饱和度探头，用于实时监测患者生命体征变化。

急救药品

如肾上腺素、阿托品等，需提前备齐并核对剂量以应对术中突发情况。

患者评估要点

病史采集

重点询问有无出血倾向、药物过敏史及既往胸腔手术史，评估操作禁忌证。

体格检查

通过叩诊、听诊确认胸腔积液或气胸范围，结合影像学结果定位穿刺点。

心理状态评估

了解患者焦虑程度，必要时进行心理疏导以配合操作。

知情同意

详细解释操作风险及并发症，签署书面同意书并归档。

无菌操作规范

穿戴无菌手术衣、口罩及护目镜，执行六步洗手法后戴双层无菌手套。

术者防护

穿刺区域处理

器械管理

操作间需提前紫外线消毒，限制人员流动，确保符合Ⅱ类环境标准。

以穿刺点为中心环形消毒3遍，直径不小于15cm，铺巾后避免污染。

穿刺针与导管需全程保持无菌状态，使用后立即弃入锐器盒。

环境准备

03

操作步骤详解

采用高频超声探头精确识别胸腔积液位置，标记穿刺点于肋间隙中线或腋后线，避开重要血管与神经分布区域，确保操作安全性。

超声引导定位

以肩胛下角、肋骨下缘为参考，结合患者体位（坐位或侧卧位）确定穿刺点，标记时需考虑患者呼吸动度对穿刺路径的影响。

解剖标志定位

通过叩诊浊音区确认积液范围，辅以CT影像学资料对比，双重验证穿刺点准确性，降低误穿风险。

体表投影验证

定位与标记方法

麻醉与穿刺技术

局部浸润麻醉

使用1%利多卡因逐层麻醉皮肤、皮下组织及胸膜壁层，注射前需回抽确认无气体或血液，避免麻醉剂误入血管或胸腔。

首次抽液量不超过1000ml，后续操作根据患者耐受性调整，避免纵隔摆动引发循环障碍。抽液过程中需密切监测患者生命体征。

分阶段控制抽液速度

样本分类送检

术后胸腔闭式管理

抽取液体分装至无菌试管，分别进行生化（如蛋白、LDH）、微生物（细菌培养+药敏）及细胞学检查，避免样本污染或交叉混淆。

穿刺完毕需确认无活动性出血或气胸，必要时留置引流管并连接水封瓶，记录引流量与性状，24小时内复查胸片评估效果。

抽液与样本处理

04

并发症管理

穿刺过程中可能损伤肺组织导致气体进入胸膜腔，表现为突发胸痛、呼吸困难及患侧呼吸音减弱，需通过影像学检查确诊。

穿刺针误伤肋间血管或肺血管可引起胸腔积血，患者出现心率增快、血压下降及胸腔引流液呈血性，需紧急评估出血量并干预。

无菌操作不规范可能导致胸膜腔感染，表现为发热、胸痛加重及胸腔积液浑浊，需进行细菌培养并针对性使用抗生素。

穿刺刺激可能引发心动过缓、血压下降甚至晕厥，需立即停止操作并给予阿托品或扩容治疗。

常见并发症识别

气胸

出血或血胸

感染

血管迷走神经反射

严格无菌技术

影像引导定位

操作前规范消毒穿刺区域，使用无菌铺巾及手套，避免病原体侵入胸膜腔引发感染。

建议在超声或X线引导下确定穿刺点，避开大血管及肺组织，降低气胸与出血风险。

预防措施实施

术前评估凝血功能

对患者进行血小板计数、凝血酶原时间等检测，纠正凝血障碍后再行穿刺，减少出血并发症。

操作者技术培训

定期开展模拟穿刺训练，提高操作者