胸锁乳突肌区颈外侧区及颈根部.pptVIP

胸锁乳突肌区颈外侧区及颈根部演示文稿;（优选）胸锁乳突肌区颈外侧区及颈根部;大纲要求;概述;详细内容;（二）内容

1.颈袢：;2.颈动脉鞘：

鞘的浅面有：胸锁乳突肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈襻、甲状腺上、中静脉；

鞘的后方有：甲状腺下动脉通过，隔椎前筋膜与颈交感干、椎前肌和颈椎横突等；

鞘的内侧有：

咽和食管颈部、

喉和气管颈部、

喉返神经和甲状腺侧叶等。

;3.颈丛：位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。分支有皮支、肌支和膈神经。

4.颈交感干：

由上、中、下交感神经节及其

节间支组成。位于脊椎两侧。

颈上神经节，

颈中神经节、

颈下神经节。;二、颈根部:

指颈部与胸部之间相接的区域，

有进出胸廓上口的各种结构占据。;（二）内容和毗邻----清楚排列方式、顺序

1.胸膜顶：突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2~3cm。

前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外侧。

前方：锁骨下动脉及其分支、锁骨下静脉、膈神经、迷走神经、

及左侧的胸导管。

后方：靠近第1、2肋、颈交感干

和第1胸神经前支。

外侧：臂丛；

内侧：气管、食管及左侧胸导管

和喉返神经。

上方：第7颈椎横突、第1肋颈

和胸膜上膜（Sibson筋膜）--从第7颈椎横突、第一肋颈、第一胸椎体连至胸膜顶的筋膜。;胸膜Pleura;QINGDAOUNIVERSITYMEDICALCOLLEGE;2.锁骨下动脉：左侧起自主动脉弓；

右侧起自头臂干；均续为腋动脉。

由前斜角肌分为三段：

第1段：前斜角肌内侧，胸膜顶前面。

（1）椎动脉—椎动脉型颈椎病

（2）胸廓内动脉

（3）甲状颈干

（4）颈肋干

第2段：前斜角肌覆盖

第3段：前斜角肌外侧，有时发出颈横动脉

或肩胛上动脉;3.淋巴导管：

（1）胸导管：沿食管左侧出胸廓上口，平第7颈椎高度形成胸导管弓，多直接注入左静脉角；左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干通常注入胸导管末端，也可单独注入静脉。

胸导管毗邻：

前：颈动脉鞘；

后：椎动、静脉、颈交感干、

甲状颈干、膈神经和锁骨下动脉。

（2）右淋巴导管：出现率为20%左右。

???1.0~1.5cm，在右颈根部接受右颈干、

右锁骨下干和右支气管纵隔干，

注入右静脉角。;;5.迷走神经：右迷走神经下行于右颈总动脉和右颈内静脉之间，经锁骨下动脉第1段时发出右喉返神经；左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。

6.膈神经：位于前斜角肌表面，椎前筋膜深面。有第3~5颈神经前支组成。

前方：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉

和肩胛上动脉；左侧前方还有胸导管弓；

内侧：颈升动脉。

副膈神经出现率为48%，多起于颈5或颈5、6。

57%副膈神经在锁骨下静脉下方与膈神经结合。;组成：

第1-4颈神经的前支

位置：

胸锁乳突肌上部的深方;;现在是19页\一共有29页\编辑于星期二;损伤表现：

同侧半膈肌瘫痪，腹式呼

吸减弱或消失，甚至有

窒息感。

受刺激可发生呃逆。

;7.椎动脉三角：位于颈长肌、前斜角肌和锁骨下动脉第1段之间。

三角内主要有：

椎动、静脉、甲状腺下动脉、颈交感干、颈胸神经节等。;三、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）：

（一）境界：

位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘之间。

（二）内容：

1.副神经：出颈静脉孔后、沿颈内静脉前外侧下行，经二腹肌后腹深面，胸锁乳突肌上部前缘穿入并发出分支支配该肌。本赶在胸锁乳突肌后缘中点进入枕三角，被枕小神经勾饶。进入斜方肌深面。

;2.颈丛和臂丛的分支：

（1）颈丛皮支：

在胸锁乳突肌后缘中点穿出

封套筋膜，分布于头、颈、

胸前上部和肩上部皮肤。;（2）臂丛分支有：

肩胛背神经，支配菱形肌

胸长神经，支配前锯肌

肩胛上神经，支配冈上、下肌

;四、锁骨上三角（肩胛舌骨肌锁骨上三角）

（一）境界：

又称锁骨上大窝。位于胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和

锁骨上缘中1/3之间。;（二）内容：

1.锁骨下静脉及静脉角：

2.锁骨下动脉：

3.臂丛：

;实习操作;4、在左侧静脉角处寻找胸导管。它沿食管左侧由胸部上行至颈根部，弓形转向外侧，经颈总动脉，颈内静脉和迷走神经的后方，椎动脉的前方，转向前下和左静脉角。试查汇入的左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干及胸导管在颈根部的位置和毗邻。试