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川省广元市理赔专业技术职务任职资格考试（理赔员人伤理赔）模拟题库及答案(2025年)

选择题

1.以下哪种情况不属于人身意外伤害保险的可保范围？

A.被保险人在游泳时不慎溺水身亡

B.被保险人因突发心脏病在医院去世

C.被保险人在交通事故中受伤

D.被保险人在建筑工地被掉落的砖块砸伤

答案：B。人身意外伤害保险的“意外伤害”强调外来的、突发的、非本意的和非疾病的。突发心脏病属于疾病范畴，不属于意外伤害保险的可保范围。A选项溺水、C选项交通事故、D选项被砖块砸伤都符合意外伤害的特征。

2.在人伤理赔中，以下关于误工费的计算说法正确的是？

A.误工费仅以被保险人的实际工资收入为计算依据

B.有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算

C.无固定收入的，一律按照当地上一年度职工平均工资计算

D.误工费计算至被保险人恢复正常生活即可

答案：B。有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。A选项，误工费计算依据并非仅实际工资收入，还可能涉及奖金等其他收入；C选项，无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算，不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算；D选项，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定，受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。

3.对于人伤案件中的伤残鉴定，以下说法错误的是？

A.伤残鉴定应在治疗终结后进行

B.被保险人可以自行选择任何一家鉴定机构进行鉴定

C.鉴定机构应具备相应的资质

D.保险公司对鉴定结果有异议时，可以申请重新鉴定

答案：B。被保险人不能自行选择任何一家鉴定机构进行鉴定，应当选择具有法定资质且在当地司法部门备案的鉴定机构进行鉴定。A选项，治疗终结后进行伤残鉴定能更准确反映伤残程度；C选项，鉴定机构具备相应资质是保证鉴定结果科学性和公正性的前提；D选项，保险公司对鉴定结果有异议时，在符合规定的情况下可以申请重新鉴定。

4.以下关于护理费的确定，正确的是？

A.护理人员有收入的，不参照误工费的规定计算

B.护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数

C.护理期限一律计算至受害人恢复生活自理能力时止

D.护理级别与护理费的计算无关

答案：B。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。A选项，护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；C选项，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止，但受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年；D选项，护理级别不同，护理费的计算标准不同。

5.在人伤理赔中，营养费的确定依据是？

A.受害人的意愿

B.医疗机构的意见

C.保险公司的规定

D.当地的生活水平

答案：B。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。A选项，不能仅依据受害人意愿；C选项，保险公司规定不能作为唯一依据；D选项，当地生活水平会影响整体赔偿标准，但不是确定营养费的直接依据。

6.被保险人在交通事故中受伤，其在非医保范围内的医疗费用，保险公司通常？

A.全额赔付

B.不予赔付

C.根据保险合同约定处理

D.按一定比例赔付

答案：C。对于被保险人在非医保范围内的医疗费用，保险公司通常根据保险合同约定处理。不同的保险合同条款对于非医保费用的赔付规定可能不同，有的可能会按一定比例赔付，有的可能约定不予赔付等。A选项全额赔付不符合多数情况；B选项一概不予赔付不准确；D选项按一定比例赔付只是其中一种可能的约定。

7.人伤案件中，受害人因伤致残，残疾赔偿金的计算与以下哪个因素无关？

A.受害人的年龄

B.受害人的户籍性质

C.伤残等级

D.受害人的职业

答案：D。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。所以与受害人的年龄、户籍性质、伤残等级有关，与受害人的职业无关。

8.以下哪种情况不属于保险合同约定的免责范围？

A.被保险人故意自伤

B.被保险人在醉酒状态下发生事故受伤

C.被保险人在合法合规的体育比赛中受伤

D.被保险人从事违法犯罪活动时受伤

答案：C。被保险人在合法合规的体育比赛中受伤不属于保险合同约定的免责范围。A选项被保险人故意自伤、B选项被保险人在醉酒状态下发生事故受伤、D选项被保险人从事违法犯罪活动时受伤，通常都在保险合同的免责范围内。

9.在人伤理赔调查中，调查人员应遵循