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福建省中国人身保险从业人员资格考试《健康保险原理及经营运作》复习题库及答案(2025)

一、单项选择题

1.以下哪种不属于健康保险的范畴？（）

A.医疗保险

B.疾病保险

C.人寿保险

D.失能收入损失保险

答案：C。人寿保险是以人的寿命为保险标的，以被保险人的生存或死亡为给付条件的人身保险，不属于健康保险范畴。健康保险主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险和护理保险等。

2.健康保险产品定价的基本原则不包括（）。

A.公平性原则

B.合理性原则

C.稳定性原则

D.随意性原则

答案：D。健康保险产品定价需遵循公平性原则，保证不同风险的投保人保费合理；合理性原则，确保保费与保障成本相匹配；稳定性原则，使保费在一定时期内保持相对稳定。随意性原则不符合定价要求。

3.以下关于医疗保险中免赔额的说法，错误的是（）。

A.免赔额是保险人开始承担保险责任的金额起点

B.绝对免赔额是指保险人只对超过免赔额的部分承担赔偿责任

C.相对免赔额是指当损失达到免赔额时，保险人对全部损失承担赔偿责任

D.免赔额的设置会增加保险人的赔付成本

答案：D。免赔额的设置是为了减少小额索赔，降低保险人的赔付成本。绝对免赔额下，保险人只赔付超过免赔额的部分；相对免赔额下，损失达到免赔额时，保险人赔付全部损失。免赔额是保险人开始承担保险责任的金额起点。

4.重大疾病保险按保险期间划分，不包括（）。

A.定期重大疾病保险

B.终身重大疾病保险

C.短期重大疾病保险

D.长期重大疾病保险

答案：C。重大疾病保险按保险期间可分为定期重大疾病保险和终身重大疾病保险。通常不单独将短期重大疾病保险作为一种主要分类，因为重大疾病保险一般保障期限较长。

5.失能收入损失保险中，全残的定义通常不包括（）。

A.绝对全残

B.原职业全残

C.收入损失全残

D.部分全残

答案：D。失能收入损失保险中全残的定义常见的有绝对全残、原职业全残、收入损失全残等。部分全残不是标准的全残定义表述。

二、多项选择题

1.健康保险的风险特点包括（）。

A.风险的不确定性

B.风险的多发性

C.风险的长期性

D.风险的可预测性

答案：ABC。健康保险面临的风险具有不确定性，如疾病的发生时间和严重程度难以准确预测；风险多发性，各类疾病和意外伤害较为常见；风险长期性，一些慢性疾病可能长期影响被保险人。而风险的可预测性相对较弱。

2.医疗保险的常见条款包括（）。

A.免赔额条款

B.比例给付条款

C.给付限额条款

D.等待期条款

答案：ABCD。免赔额条款用于设定保险人开始赔付的起点；比例给付条款规定保险人与被保险人按一定比例分担医疗费用；给付限额条款限制了保险人的最高赔付金额；等待期条款是为了防止被保险人带病投保，在等待期内发生的保险事故，保险人一般不承担赔付责任。

3.健康保险费率厘定的影响因素有（）。

A.发病率

B.死亡率

C.费用率

D.利率

答案：ABCD。发病率影响疾病发生的概率，是厘定费率的重要依据；死亡率关系到长期健康保险的风险评估；费用率涉及保险公司的经营成本；利率对保险资金的投资收益和保险成本有影响，都会在费率厘定中予以考虑。

4.重大疾病保险的给付方式有（）。

A.提前给付型

B.附加给付型

C.按比例给付型

D.回购式选择型

答案：ABCD。提前给付型是在被保险人确诊患有合同约定的重大疾病时，提前给付部分或全部保险金；附加给付型是作为附加险与主险搭配，在满足条件时给付；按比例给付型根据不同重大疾病的严重程度按一定比例给付；回购式选择型允许被保险人在一定条件下回购失去的保障权益。

5.健康保险的经营风险控制措施包括（）。

A.核保

B.理赔管理

C.医疗服务管理

D.费率调整

答案：ABCD。核保是在投保阶段筛选风险，决定是否承保及适用的费率；理赔管理确保赔付的合理性和准确性；医疗服务管理可以控制医疗费用的不合理支出；费率调整可以根据实际风险情况对保费进行调整，以保证保险公司的经营稳定。

三、判断题

1.健康保险只对被保险人因疾病导致的医疗费用进行补偿。（）

答案：错误。健康保险不仅包括对因疾病导致的医疗费用补偿，还包括疾病保险的给付、失能收入损失保险对收入损失的补偿以及护理保险对护理费用的保障等。

2.医疗保险的给付金额可以超过被保险人实际发生的医疗费用。（）

答案：错误。医疗保险一般遵循补偿原则，给付金额通常不超过被保险人实际发生的医疗费用，以避免被保险人通过保险获利。

3.重大疾病保险的保险金只能用于支付医疗费用。（）

答案：错误。重大疾病保险是给付型保险，被保险人确诊患有合同约定的重大疾病时，保险公司按约定给