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医学课件-强直性脊柱炎X线表现

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.强直性脊柱炎概述

2.强直性脊柱炎病理生理学

3.强直性脊柱炎诊断方法

4.强直性脊柱炎影像学表现

5.强直性脊柱炎X线表现特点

6.强直性脊柱炎X线分级与分期

7.强直性脊柱炎与其他脊柱疾病鉴别

8.强直性脊柱炎治疗原则

01

强直性脊柱炎概述

疾病定义与分类

疾病定义

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂关节，多见于青少年和青壮年，男性发病率高于女性，发病率约为1:3-4。

分类依据

根据临床表现和影像学特点，强直性脊柱炎可分为血清阴性脊柱关节病和血清阳性脊柱关节病两大类，其中血清阴性脊柱关节病包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎等，血清阳性脊柱关节病包括类风湿关节炎、痛风性关节炎等。

临床分类

临床上，强直性脊柱炎根据病变部位和病情严重程度可分为局部型、弥漫型和混合型三种。局部型主要累及骶髂关节，病变局限；弥漫型病变范围广泛，可侵犯多个关节和脏器；混合型介于两者之间，病变范围和严重程度不定。

病因与发病机制

遗传因素

强直性脊柱炎具有明显的家族聚集性，研究发现HLA-B27等位基因与该病密切相关，携带该基因的人群发病风险显著增加，约为10-20倍。

环境因素

环境因素在强直性脊柱炎的发病中也起着重要作用，如寒冷、潮湿的气候和某些地区的地质环境等，这些因素可能通过调节免疫系统，增加疾病的发生率。

免疫机制

强直性脊柱炎的发病机制复杂，涉及免疫调节紊乱、细胞因子失衡和炎症反应等多个环节。研究发现，T细胞和Th17细胞在疾病发生发展中扮演关键角色，它们通过释放炎症因子，导致关节和骨骼的破坏。

临床表现

脊柱症状

强直性脊柱炎早期常表现为下腰部疼痛，活动后加剧，夜间疼痛减轻。疼痛多呈慢性、隐痛或钝痛，严重者可出现脊柱活动受限，甚至驼背畸形。

外周关节表现

强直性脊柱炎可累及多个外周关节，如髋、膝、踝等，表现为关节疼痛、肿胀和活动受限。其中，髋关节受累较为常见，可导致跛行。

其他系统症状

强直性脊柱炎还可累及其他系统，如眼部、心脏、肺部等。眼部症状包括虹膜炎、结膜炎等；心脏受累可表现为心包炎；肺部受累则可能出现肺纤维化。

02

强直性脊柱炎病理生理学

病理变化

关节滑膜

强直性脊柱炎的病理变化首先发生在关节滑膜，表现为滑膜炎症、增生和血管翳形成。滑膜炎症是疾病活动的重要标志，可导致关节液增多。

软骨破坏

随着病情进展，关节软骨逐渐出现破坏，表现为软骨变薄、侵蚀和消失。软骨破坏是导致关节功能障碍的主要原因。

骨侵蚀与融合

在疾病晚期，骨侵蚀和骨吸收现象加剧，关节周围骨骼逐渐发生骨侵蚀，最终导致骨小梁破坏和骨侵蚀。骨侵蚀和骨吸收共同作用，可导致关节融合和脊柱畸形。

炎症过程

炎症细胞浸润

强直性脊柱炎的炎症过程中，滑膜和关节周围组织中可见大量炎症细胞浸润，包括中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞等。这些细胞释放炎症介质，引发关节炎症反应。

细胞因子作用

炎症过程中，多种细胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6等被激活，它们在调节免疫反应和炎症过程中发挥关键作用。细胞因子失衡可能导致炎症持续和加剧。

血管生成

炎症过程中，血管生成因子如VEGF被激活，促进血管新生。新生的血管为炎症细胞提供营养，同时加剧炎症反应和关节破坏。

关节破坏与融合

骨侵蚀

强直性脊柱炎导致的关节破坏首先表现为骨侵蚀，侵蚀区多呈圆形或椭圆形，边缘清晰。骨侵蚀是疾病进展的重要标志，可导致关节不稳定和疼痛加剧。

骨吸收与新生

在骨侵蚀的同时，关节周围骨骼发生骨吸收和骨新生。骨吸收导致骨骼变薄，而骨新生则可能导致骨赘形成，增加关节僵硬和疼痛。

关节融合

晚期强直性脊柱炎患者，关节破坏和骨赘形成可导致关节融合，使关节活动受限。关节融合是疾病严重程度的重要指标，也是导致患者功能障碍的主要原因。

03

强直性脊柱炎诊断方法

病史采集

症状询问

详细询问患者疼痛的部位、性质、持续时间及加重或缓解因素，如疼痛多位于腰部、臀部或下肢，活动后加重，休息后减轻，提示可能为强直性脊柱炎。

家族史调查

询问患者家族中是否有类似病史，强直性脊柱炎具有家族聚集性，家族史阳性有助于提高诊断的准确性。

生活习惯了解

了解患者的生活习惯，如饮食习惯、工作环境等，寒冷潮湿的环境和不良的生活习惯可能增加强直性脊柱炎的发病风险。

体格检查

脊柱检查

观察脊柱外观，检查是否有驼背、侧弯等畸形。进行脊柱活动度测试，如前屈、后伸、侧弯等，评估脊柱的灵活性和僵硬程度。

关节检查

检查外周关节如髋、膝、踝等，注意关节的肿胀、压痛和活动受限情况。特别关注骶髂关节，通过骶髂关节挤压试验和分离试验评估关节的炎症程度。

其他检查

进行全身检查，注意心脏、肺部和眼部等系统的异常。必要时进行神经系统检查，以排除其他神经系统疾病。