急性上消化道出血诊治-PPT.pptVIP

无标题;消化内科最常见的急症年发;定义部位Treitz;原因消化性溃疡;病因上消化道出血多中心病例分析;发病机制一炎症、溃疡;（一）消化性溃疡出;直接的原因1）溃疡基底血管破;Zollinger-Ellis;（二)急性胃黏膜病变(acut;病因类固醇激素非甾类抗炎药（N;应激性溃疡（stressul;Curing溃疡（1842年;Cushing溃疡（1933年;机制胃黏膜屏障破坏;Hemorrhagicgas;AlkalineReflux;糜烂性胃窦炎;（三）食管炎与食管溃疡，;GERD;（四）与感染有关的溃疡单纯疱疹;食管上1/3溃疡、伴结核症状，;二机械性损伤（一）食管贲门黏;Mallory-Weiss;ChronicMallory;（二）胆管出血较少见约4;（三）异物损伤鱼刺、骨头、柿;一例BillrothI式胃切;Batteryingesti;三血管病变（一）永恒动脉;（二）遗传性出血性毛细血管扩张;“西瓜胃”：以胃窦为中心，;WatermelonStom;（四）胃十二指肠动静脉畸形(a;Angiodysplasias;四新生物;恶性：常见腺癌，息肉，淋巴;食管鳞状细胞癌;溃疡型肿瘤伴活动性出血巨大粘膜;良性：;家族性腺瘤样息肉Familia;胃窦息肉伴表面溃疡十二指肠良性;五全身性疾病血液病（血小板;血管炎病人的十二指肠缺血性溃疡;胃窦继发性淀粉样变性;六原因未明;【诊断】;（一）确认是否上消化道出血（病;根据收缩压估计失血量血压90~;出血程度分级;二内镜诊断（一）急诊;首选、定位诊断率80~94%;急诊内镜有无价值？;急诊内镜指征(1)适应症;急诊内镜指征(2)血液动;优点诊断及时、准确，必;Forrest分级I型;II型黑褐色基底;III型仅见病灶，无;（二）Dopplerultr;Gastricvarices;（三）无线胶囊内镜（Capsu;动静脉畸形伴活动性出血血管肉瘤;三胃肠钡餐病情稳定、出;GU上图的侧面观，由于;双重对比的upperGI：;五选择性腹腔脏器动脉造影;局限性活动性出血，0.5ml;Contrastmateri;六放射性核素99mTc;能测到0.05~0.1ml/m;七术中胃镜对确定血;诊断思路与程序必要的问诊?抢;病因仍不明?选;出血复发及死亡的危险因素1.;临床参数0123年龄;Rockall再出血和死亡危险;【治疗】;安静卧床保温饮食（EV;二复苏(1);（2）重度出血：大于60岁，;维持血容量静脉通路和液体补充;输血指征：1;低血容量休克：症状、体征和液体;三非静脉曲张出血（一）抑;PPI(奥美啦唑)40mg;止血、蛋白水解胃蛋白酶促进血凝;研究提示，出血性胃十二指肠溃疡;“高危”溃疡:活动性动脉出;无标题;综上所述，PPI能减少各种溃;口服PPIs：“低危”溃疡（即;（二）粘膜保护剂（三）止血、凝;（四）内镜治疗指征：1;Activebleeding;发生于Barrett‘s食管;血管发育不良予以热探头治疗时的;（五）急诊手术适应症：?积极;（六）根除幽门螺杆菌;四食道胃底曲张静脉破裂出血;（三）血管加压素：?收缩;（四）血管扩张剂：降低肝内血;2）α受体阻滞剂酚妥拉明;（五）联合用药硝;（七）气囊早期应用有效率;（八）紧急内镜治疗硬;（九）经颈静脉肝内门体分;（十）综合治疗热量水、电解质及;（十一）外科手术;急性消化道出血的处理流程;谢谢大家！ThankYou！