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男性泌尿疾病治疗用药指南

男性泌尿疾病涵盖前列腺炎、良性前列腺增生（BPH）、尿路感染（UTI）、肾结石及部分与生育相关的泌尿系统问题等，其治疗用药需结合疾病类型、病原体特性、患者年龄及基础健康状况综合制定。以下从常见疾病分类出发，系统阐述治疗药物选择、作用机制、用药规范及注意事项。

一、前列腺炎的药物治疗

前列腺炎是男性泌尿外科最常见疾病之一，根据1995年NIH分类标准，可分为急性细菌性前列腺炎（ABP）、慢性细菌性前列腺炎（CBP）、慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）及无症状性前列腺炎（ASAP）。其中ABP和CBP以感染为核心，CP/CPPS则涉及炎症、神经内分泌及心理因素。

（一）急性细菌性前列腺炎（ABP）

病原体多为革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌占80%以上），少数为葡萄球菌、淋球菌等。治疗关键是早期、足量、足疗程使用抗生素，同时缓解急性症状。

-一线抗生素选择：首选喹诺酮类（如左氧氟沙星500mg/日，口服或静脉给药）或第三代头孢菌素（如头孢曲松1-2g/日，静脉滴注），覆盖常见革兰阴性菌及部分阳性菌。若怀疑淋球菌感染，可联合阿奇霉素1g单次口服（覆盖衣原体）。

-疗程与调整：初始静脉给药3-7天，症状缓解后改为口服，总疗程4-6周（部分指南建议延长至6-8周）。治疗期间需监测体温、血尿常规及前列腺液培养（症状缓解后可行），若72小时症状无改善，需考虑耐药菌或合并脓肿，调整抗生素（如换用碳青霉烯类）或联合外科引流。

-对症治疗：高热时予对乙酰氨基酚（0.5-1g/次，间隔4-6小时）退热；膀胱刺激症状明显者可短期使用M受体阻滞剂（如托特罗定2mg/次，2次/日），但需警惕尿潴留风险（尤其老年患者）。

（二）慢性细菌性前列腺炎（CBP）

病原体以大肠埃希菌、变形杆菌为主，部分为葡萄球菌属。因前列腺包膜通透性限制，需选择脂溶性高、血浆蛋白结合率低的抗生素。

-抗生素选择：首选喹诺酮类（如环丙沙星500mg/次，2次/日）或磺胺类（复方磺胺甲恶唑1片/次，2次/日），疗程4-6周（部分患者需延长至8-12周）。若疗效不佳，需根据前列腺液/精液培养及药敏调整（如换用米诺环素100mg/次，2次/日）。

-辅助治疗：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛0.2mg/日）可松弛前列腺及膀胱颈平滑肌，改善排尿困难；非甾体抗炎药（如塞来昔布200mg/日）缓解疼痛；植物制剂（如普适泰1片/次，2次/日）通过抑制炎症因子释放辅助减轻症状。

（三）慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）

约占前列腺炎的90%，无明确细菌感染证据，治疗以缓解疼痛、改善生活质量为目标。

-α1受体阻滞剂：坦索罗辛（0.2-0.4mg/日）或多沙唑嗪（2-4mg/日）为一线用药，通过降低尿道压力、改善尿流率缓解症状，疗程3个月以上。

-抗炎镇痛：非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠75mg/日）或COX-2抑制剂（塞来昔布200mg/日）针对炎症性疼痛；若为神经性疼痛，可加用抗抑郁药（如度洛西汀60mg/日）或抗癫痫药（如加巴喷丁300mg/次，3次/日）。

-植物制剂与生物反馈：锯叶棕提取物（320mg/日）可抑制5α还原酶活性，减少双氢睾酮（DHT）对前列腺的刺激；普适泰通过调节免疫反应减轻局部炎症。同时建议结合盆底肌训练及心理干预。

二、良性前列腺增生（BPH）的药物治疗

BPH是老年男性常见疾病，以前列腺体积增大、下尿路症状（LUTS）为特征，药物治疗目标为缓解症状、延缓疾病进展、预防并发症（如急性尿潴留、肾功能损伤）。

（一）α1受体阻滞剂

通过选择性阻断前列腺及膀胱颈平滑肌的α1A受体，松弛尿道阻力，快速改善排尿症状（起效时间3-7天）。

-药物选择：

-高选择性α1A受体阻滞剂：坦索罗辛（0.2-0.4mg/日）、赛洛多辛（4-8mg/日），对血压影响小，适合合并高血压患者；

-非选择性α1受体阻滞剂：特拉唑嗪（1-5mg/日）、阿夫唑嗪（2.5-10mg/日），需注意体位性低血压（首剂效应），建议睡前服用。

-疗程与监测：需长期使用（≥6个月），停药后症状易复发。用药期间监测血压（尤其与降压药联用时），老年患者初始剂量减半（如坦索罗辛0.1mg/日起始）。

（二）5α还原酶抑制剂

通过抑制5α还原酶，阻断睾酮转化为DHT，缩小前列腺体积（起效时间3-6个月），降低急性尿潴留及手术风险。

-药物选择：非那雄胺（5mg/日）抑制Ⅱ型5α还原酶，主要作用于前列腺；度他雄胺（0.5mg/日）抑制Ⅰ、Ⅱ型酶，作用更全面。两者均需长期使用（≥1年）以维持疗效。