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急诊思维和常用危重病急救技术北京协和医院急诊科朱华栋
2025/10/192急诊专业的理念及特点“救人治病”原则“治病”意味先要明确疾病诊断，再行相应治疗措施，这一逻辑支配医生首先要清楚疾病的临床诊断。急诊患者最突出的表现是急性症状。因病情多变、复杂，往往一时很难明确临床诊断，病情危急，重点是立即抢救生命、稳定病情首要问题—救人
2025/10/193急性救治的时间性各种急重病人的救治都有黄金时间问题AMI溶栓“时间窗”严重感染与感染休克的救治存在黄金时间Hayes在ICU/Rivers到急诊立即开始，同样积极，后果迥异在ICU内开始干预急诊开始干预死亡率71%42.3%都是CollaborativeStudy，遵循EBM“黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝
2025/10/194急性救治的时间性创伤后数分钟至数小时内是抢救伤者的黄金时间，强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。“黄金时间”没抓住，常有严重后果
2025/10/195急诊医学独特的临床思维有病什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方传统专科急诊科先瞄准后开火Aimingbeforefiring先开火后瞄准Firingbeforeaiming
2025/10/196急诊工作内容识别病情－危重病情判断是急诊科医师必须具备的能力只有经过训练才能达到
2025/10/197危重病情判断即死的／非即死的下颌样呼吸，BP0／0，瞳孔不等大致死的／非致死的大面积AMI／胸膜炎器质性的／功能性的
2025/10/198急诊病人的病情分级病情严重度时间危急Critical急重Emergent急Urgent非急诊Non-urgent治疗诊断
2025/10/199急诊工作方法确保病人ABCA＝airway,B=breath,C=circulation确保呼吸道通畅，确保氧合确保循环稳定
2025/10/1910急诊工作方法诊断思路应从重症到轻症首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI
2025/10/1911急诊工作方法诊断思路应从重症到轻症胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘
2025/10/1912思维能力的培养坚持实践第一勤于思考分析全面占有资料逐步深入本质不断更新知识提高扩展兴趣加强锻炼记忆
2025/10/1913常用急救技术心肺复苏技术气道建立和管理技术呼吸支持技术循环支持技术肾脏替代技术肝脏支持技术穿刺技术
2025/10/1914急诊室的故事今天晚上你在抢救室值夜班，护士一看你来了，立刻就哀声叹气起来，“完啦！我们一晚上消停不了了，今天是大忙命的班！”
2025/10/1915第一个病人院外送来，突然倒地不起
没有运动或反应拨打急救电话，取得AED/除颤仪，或让另一个救助者去开放气道，检查呼吸如果没有呼吸，进行2次人工呼吸，使胸廓起伏如果没有反应，检查脉搏，你能在10秒中内确认脉搏吗？进行胸外心脏按压和人工呼吸，以每分钟100次的速率按压，按压通气比为30：2，直至AED/除颤仪到达。检查心律，可以除颤每5-6秒一次人工呼吸，每2分钟检查脉搏脉搏确定电击1次，再立即进行5周期CPR立即进行5周期CPR，每5周期检查节律，直到医务人员接手，或者受害者开始活动不可除颤可以除颤基本生命支持流程没有脉搏
第二个病人进食过程中突
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