重庆市人民医院三院院区泌尿外科童维尿脓毒血症的诊治详解.pptVIP

重庆市人民医院三院院区泌尿

外科童维尿脓毒血症的诊治详

解演示文稿

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（优选）重庆市人民医院三院

院区泌尿外科童维尿脓毒血症

的诊治

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入院后检查：降钙素原：PCT70.69ng/ml↑。电解质：K+3.43

mmol/L↓、Na+138.9mmol/L、Cl-112.0mmol/L↑、CO2-CP17.4

mmol/L↓。肾功：Crea86.0umol/L↑。凝血试验：D-Dimer1.50

mg/L↑、PT16.8秒↑、APTT57.3秒↑。血常规(+CRP）：PLT120

10e9/L↓、WBC17.3610e9/L↑、HGB84g/L↓、RBC2.8610e12/L↓、

中性：0.94、CRP198.60mg/L↑。血气：PH7.262↑、pCO231.1

mmHg↓、pO2190.6mmHg↑、HCO3ac19.9mmol/L↓。心肌损

伤标志物：肌钙蛋白1.858ng/ml↑↑、肌酸激酶-同工酶10.80

ng/ml↑。肝功能:LDH344.1U/L，AST42.7U/L，Alb26.1g/L，DBIL

7.8umol/L。尿液检查：白细胞1000/ul↑。予吸氧、心电监护、补

液、“泰能”抗感染治疗。

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次日凌晨体温39℃，血压70/45mmHg，心率130次/min，呼吸30次

/分，氧饱和度97%。神志清楚，精神烦躁，皮肤黏膜苍白，予以

“多巴胺”静滴，深静脉置管，维持收缩压100mmHg以上。请重症

医学科会诊后转科治疗。

转科后加用去甲肾上腺素联合多巴胺泵入维持血压，监测中心静

脉压补液，积极抗休克治疗，加大泰能剂量加强抗感染治疗。血

压稳定后，于2016年01月27日17时在局部和静脉麻醉下行膀胱镜检

查、左侧输尿管镜检及内支架置入术。

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术中见膀胱粘膜广泛充血水肿，左侧输尿管开口细小，未见喷尿，

试用斑马导丝逆行插入，在约20cm处感明显阻力，不能通过。

在其引导下，顺利置入输尿管镜，调节至低灌注压，沿着输尿

管腔逐渐向上观察至约20cm处（近肾盂输尿管移行部），

见输尿管腔明显充血水肿，管腔狭窄。斑马导丝逆行向上插

入，有结石触及感，可见肾盂排出的脓性尿液，视野浑浊。

确定导丝由结石旁进入肾盂后，沿导丝留置Fr5号内支架管，

退镜，留置Fr18号尿管。术后床旁KUB见输尿管支架位置

良好。

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术中血压仍多巴胺及去甲肾上腺素泵入维持，患者安返病房，床

旁胸片提示：肺部感染。泰能更换为1g，q6h，加强抗感染治疗，

予以无创呼吸机辅助呼吸。

术后尿培养回报：大肠埃希菌（多重耐药）。术后补充

诊断：呼吸衰竭、肝功能及心肌损害、DIC、多脏器功能衰

竭。继续抗感染、抗休克、保护重要脏器、预防出血。输注人血

白蛋白、血小板、病毒灭活血浆，请肾内科行CRRT清除炎性

介质治疗。胃管鼻饲及肠外营养支持。去甲肾上腺素维持血压。

加用低分子肝素钙抗凝治疗。胰岛素泵入下，血糖波动在6.2-

13.5mmol/L之间。

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术后第7天，各感染指标明显好转，将泰能降阶为他唑仙。患者

已顺利脱离呼吸机，停用血管活性药物，循环稳定，各器官功能

较前好转。

2016年02月04日转出ICU。继续抗感染、保肝治疗。积极

控制血糖。术前完善胸部CT未见明显感染灶及胸腔积液征。

尿培养阴性。尿常规正常。复查血培养阴性。腹部CT见原

左侧输尿管结石以上移至肾盏内。

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2016年02月23日在全身麻醉下左侧输尿管软镜碎石术，镜检

至肾中盏处发现结石，黄褐色，类圆形，大小约0.8*0.7cm。

术中用钬激光将结石粉碎（20