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门诊共济政策课件

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目录

门诊共济政策概述

01

门诊共济政策内容

02

门诊共济政策优势

03

门诊共济政策实施效果

04

门诊共济政策面临的挑战

05

门诊共济政策未来展望

06

门诊共济政策概述

章节副标题

01

政策定义与目的

政策目的

减轻职工医疗负担

政策定义

门诊费用共济保障

01

02

政策实施背景

个人账户资金沉淀，无法满足群众健康需求。

医保制度问题

2021年国办印发指导意见，正式启动门诊共济保障改革。

改革启动

政策覆盖范围

包括药品、检查、治疗等符合医保规定的费用

门诊医疗费用

覆盖一级及以下、二级、三级定点机构

定点医疗机构

门诊共济政策内容

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02

门诊报销比例

普通门诊报销比例50%起，不同级别医院有所差异。

在职职工报销

报销比例高于在职，最高可达70%，减轻医疗负担。

退休职工报销

门诊服务项目

分诊挂号咨询

提供分诊指导，协助挂号，解答患者咨询。

健康管理与检查

包括初诊信息填写、体温测量、血压检测等健康管理服务。

门诊费用控制

设定门诊医疗费用年度最高支付限额，保障患者就医权益。

最高支付限额

提高门诊医疗费用报销比例，减轻患者经济负担。

报销比例提升

门诊共济政策优势

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03

提高医疗可及性

门诊共济政策使医疗资源更均衡，缩短患者就医的物理和心理距离。

缩短就医距离

政策促进医疗资源向基层倾斜，提高门诊服务效率和质量，增强医疗可及性。

优化资源配置

降低患者负担

门诊共济政策减少患者自费，降低就医经济负担。

经济压力减轻

政策促进医疗资源合理分配，患者更易获得优质诊疗。

医疗资源优化

优化医疗资源配置

门诊共济政策促进资源合理配置，降低住院率，减轻大医院病床周转压力。

缓解住院压力

01

通过门诊共济机制，激活基层医疗资源，提升服务水平，方便群众就近就医。

激活基层医疗

02

门诊共济政策实施效果

章节副标题

04

政策执行情况

01

门诊报销提升

门诊报销比例提高，减轻就医负担。

02

基层医疗激活

门诊共济机制激活基层医疗资源，提升服务水平。

03

家庭共济拓展

个人账户可跨地区家庭共济，提升医疗保障水平。

患者满意度调查

门诊共济政策减轻医疗负担，患者满意度显著提升。

满意度提升

患者对政策认知度高，共济账户使用频繁，体验良好。

认知与使用

政策调整与优化

门诊报销比例提高，退休人员享受更多倾斜政策。

待遇水平提升

门诊共济定点基层化，激活基层医疗资源，方便群众就医。

基层医疗服务

门诊共济政策面临的挑战

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05

资金管理难题

门诊使用医保基金场景多且分散，管理难度大。

监管场景复杂

01

门诊就医购药行为频发短促，违规查处成本高。

违规查处艰难

02

医疗服务质量

定点医药机构违规使用医保基金问题频发，监管机制亟待完善。

监管机制不全

门诊共济政策全面落地后，监管对象拓展，但监管技术和队伍未相应提升。

监管力量不足

政策宣传与普及

01

宣传不到位

部分居民对改革疑虑，担心个人权益受损。

02

宣传形式单一

需通过多渠道、多形式提高政策知晓率。

门诊共济政策未来展望

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06

政策完善方向

将个人账户使用范围拓展至家庭成员，提高医保基金使用效率。

拓宽使用范围

支持处方外流，探索“互联网+”医疗服务，提高报销便捷性。

优化报销流程

长期发展规划

2025年底前全面建立职工医保门诊共济保障机制。

全面建立机制

逐步将多发病、常见病门诊费用纳入统筹基金支付范围。

拓宽支付范围

预期目标与效果

提高门诊费用报销比例，减轻职工就医负担。

提升报销比例

促进医疗资源下沉，提升基层医疗服务水平。

优化资源配置

谢谢

Thankyou

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