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骨折患者的护理查房

骨折患者护理查房详细内容

病例介绍

患者，男性，52岁，因“不慎摔倒致左髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者于入院前2小时在家中行走时不慎滑倒，左侧髋部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。由家属送至我院急诊，行X线检查提示“左股骨颈骨折”，为进一步治疗收住我科。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无药物及食物过敏史，无外伤手术史。

入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，左下肢呈外旋、短缩畸形，左髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），左髋关节活动受限。余肢体活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等未见明显异常。心电图示窦性心律，正常心电图。

影像学检查：X线片显示左股骨颈骨折，骨折线清晰，断端稍有移位。

护理评估

1.生理评估

生命体征：目前生命体征平稳，但骨折后疼痛刺激可能导致生命体征波动，需密切观察。

疼痛：患者左髋部疼痛明显，疼痛评分7分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。疼痛会影响患者的睡眠、饮食及康复锻炼的积极性。

肢体状况：左下肢外旋、短缩畸形，局部压痛和轴向叩击痛阳性，髋关节活动受限，需警惕骨折进一步移位及周围血管、神经损伤。

皮肤情况：左髋部皮肤无破损，但因长期卧床可能出现压疮，尤其是骶尾部、足跟等骨突部位。

2.心理评估

患者因突发骨折，生活不能自理，担心预后及康复情况，表现出焦虑、紧张情绪。对手术存在恐惧心理，担心手术风险及术后恢复效果。

3.社会支持系统评估

患者家属对其关心照顾周到，经济状况良好，能够承担治疗费用，为患者的治疗和康复提供了有力的支持。

护理诊断

1.疼痛：与骨折创伤有关。

2.躯体移动障碍：与骨折、疼痛及医嘱限制活动有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压有关。

4.焦虑：与担心骨折预后及手术风险有关。

5.知识缺乏：缺乏骨折治疗、护理及康复锻炼的相关知识。

6.潜在并发症：深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、关节僵硬等。

护理目标

1.患者疼痛减轻，疼痛评分控制在3分以下。

2.患者能在协助下进行适当的肢体活动，逐步恢复肢体功能。

3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

4.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

5.患者了解骨折治疗、护理及康复锻炼的相关知识，能正确进行康复训练。

6.患者未发生深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、关节僵硬等并发症。

护理措施

1.疼痛护理

观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间，做好疼痛评估记录。

安置患者于舒适体位，患肢保持外展中立位，可使用牵引带或丁字鞋固定，以减轻骨折断端的移位和疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药（布洛芬等），观察药物的疗效及不良反应。

采用心理暗示、放松疗法等方法缓解患者的疼痛感受，如听音乐、聊天等。

进行各项护理操作时动作轻柔，避免加重患者疼痛。

2.躯体移动障碍护理

协助患者翻身、更换体位，每2小时1次，防止局部皮肤长期受压。翻身时要保持患肢的固定位置，避免骨折移位。

指导患者进行床上肢体活动，如股四头肌等长收缩训练、踝关节背伸和跖屈运动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

鼓励患者使用床上拉手进行上身的活动，增强上肢力量，为日后坐起和下床活动做准备。

根据患者的病情和恢复情况，逐步增加活动量和活动范围，如协助患者坐起、床边站立等。

3.皮肤护理

保持床单位清洁、干燥、平整，及时更换污染的床单和衣物。

每日用温水擦拭患者皮肤，尤其是骨突部位，如骶尾部、足跟、肘部等，保持皮肤清洁。

在骨突部位放置减压垫，如气垫圈、海绵垫等，减轻局部压力。

观察患者皮肤状况，如有无发红、破损等，发现异常及时处理。

4.心理护理

主动与患者沟通，了解其心理需求和担忧，给予关心和安慰。

向患者介绍骨折的治疗方法、手术过程及成功案例，增加患者对治疗的信心。

鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解患者的焦虑情绪。

组织康复患者进行经验交流，让患者了解康复的过程和注意事项，增强其康复的信心。

5.知识宣教

向患者及家属讲解骨折的病因、治疗方法、护理要点及康复锻炼的重要性。

指导患者正确进行康复锻炼，包括锻炼的时间、频率、方法及注意事项。

告知患者饮食的注意事项，鼓励患者多摄入富含蛋白质、维生素和钙的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、