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麻醉剂的选择及用药计划

一、麻醉剂的选择原则

（一）麻醉剂分类及特性

1.全身麻醉剂

(1)吸入性麻醉剂：如异氟烷、七氟烷，具有血流动力学稳定性好、可控性强等特点。

(2)静脉性麻醉剂：如硫喷妥钠、丙泊酚，起效迅速，适用于急救或短时手术。

2.局部麻醉剂

(1)芬太尼类：如利多卡因、布比卡因，常用于神经阻滞或表面麻醉。

(2)神经阻滞麻醉：如肋间神经阻滞、臂丛神经阻滞，适用于肢体手术。

（二）选择依据

1.手术时长与类型

-短时手术（30分钟）：优先选择静脉性麻醉剂。

-长时手术（2小时）：推荐吸入性麻醉剂配合镇静药物。

2.患者生理状态

-心功能不全者：避免使用高吸入浓度麻醉剂。

-肝肾功能不全者：需调整麻醉剂剂量，选择代谢途径差异大的药物。

二、用药计划制定

（一）术前评估

1.生命体征监测：记录血压（100–180/60–100mmHg）、心率（60–100次/分）。

2.药物相互作用排查：如患者正在服用抗凝药（如华法林），需术前停药3天。

（二）用药方案设计

1.全身麻醉流程（以七氟烷为例）：

(1)麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑（0.05–0.1mg/kg）+丙泊酚（1–2mg/kg）。

(2)维持阶段：吸入七氟烷（1–2MAC），配合低流量氧气吸入。

(3)苏醒管理：逐渐减少吸入浓度，待患者自主呼吸恢复后停止给药。

2.局部麻醉方案：

(1)浸润麻醉：按2–4mg/kg利多卡因稀释至0.25%浓度，注射前需做皮试。

(2)神经阻滞：以超声引导下臂丛阻滞为例，注射0.5%布比卡因10–15mL。

（三）不良反应预防

1.呼吸抑制：全程监测血氧饱和度（95%），必要时辅助机械通气。

2.低血压：术前预充晶体液500–1000mL，术中缓慢调整麻醉深度。

三、用药监测与调整

（一）术中监测指标

1.动脉血气分析：每小时复查血气，确保pH（7.35–7.45）、PaCO?（35–45mmHg）达标。

2.体温管理：维持核心体温在36–37℃范围，必要时使用加温毯。

（二）术后用药策略

1.镇痛管理：术后24小时内，按需给予对乙酰氨基酚（0.5–1g/次）或曲马多（25–50mg/次）。

2.预防恶心呕吐：联合使用昂丹司琼（4–8mg）或地塞米松（4mg）。

（三）特殊人群用药调整

1.老年患者：麻醉剂代谢减慢，剂量需降低30–50%。

2.儿童患者：需根据年龄（2岁、2–12岁、12岁）调整用药比例。

一、麻醉剂的选择原则

（一）麻醉剂分类及特性

1.全身麻醉剂

(1)吸入性麻醉剂：

-异氟烷：特性为血/气分配系数低（1.43），麻醉诱导和苏醒平稳，适用于心肺储备较差患者。常用吸入浓度为1.0–2.0MAC（最小肺泡浓度）。

-七氟烷：特性为刺激性小，易于吸入，苏醒期可能出现遗忘或轻度寒战，适用于短时手术。常用浓度为1.5–2.5MAC。

-地氟烷：特性为无色无味，代谢极少，适合呼吸道敏感患者，但麻醉深度控制较难。常用浓度为6–10MAC。

(2)静脉性麻醉剂：

-硫喷妥钠：特性为起效极快，可用于紧急控制惊厥，但易引起血压下降和呼吸抑制，现已较少单独使用。剂量为4–6mg/kg。

-丙泊酚：特性为可控性好，苏醒迅速，常与芬太尼和苯二氮?类药物联用。静脉注射速度不超过40mg/秒。

-咪达唑仑：特性为镇静作用强，对呼吸道反射影响小，术前用于缓解焦虑。剂量为0.05–0.3mg/kg。

2.局部麻醉剂

(1)芳香族类（如利多卡因）：

-特性为起效快，弥散性佳，适用于表面麻醉和神经阻滞。常用浓度为0.25%–1.0%。最大单次剂量不应超过4mg/kg。

-配方：利多卡因500mg+肾上腺素1mg+生理盐水至10mL。

(2)胺基类（如布比卡因）：

-特性为作用时间长，耐寒耐压，适用于长时间手术或硬膜外阻滞。常用浓度为0.5%–0.75%。

-硬膜外阻滞时，单次剂量不超过3mg/kg。

(3)神经阻滞技术：

-肋间神经阻滞：用于胸壁手术，经肋骨上缘进针，回抽无血后缓慢注射5–10mL麻醉药。

-臂丛神经阻滞：用于上肢手术，超声引导下穿刺，确认神经干位置后注射15–20mL麻醉药。

（二）选择依据

1.手术时长与类型

-微创手术（如皮肤缝合）：局部麻醉为主，如利多卡因表面喷洒或神经阻滞。

-中等手术（如关节置换）：全身麻醉+神经阻滞联合方案。

-大型手术（如开胸术）：吸入性麻醉为主，配合肌松药。

2.患者生理状态

-心肺功能：

-心功能Ⅰ级（健康）：可使用常规麻醉方案。

-心功能Ⅱ级（轻度受限）：需选择血流动力学稳定的药物（如七氟烷低浓度+静脉镇静）。

-心功能Ⅲ级