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医保政策试题题库(附答案)

单选题

1.以下哪种情况不属于基本医疗保险基金支付范围？

A.急诊医疗费用

B.符合规定的住院费用

C.美容整形费用

D.门诊特殊病种费用

答案：C。基本医疗保险主要保障基本医疗需求，美容整形费用通常不属于基本医疗范畴，急诊医疗费用、符合规定的住院费用以及门诊特殊病种费用在符合医保政策的情况下是可以由医保基金支付的。

2.职工医保参保人缴纳基本医疗保险费的最低年限（含视同缴费年限），一般男不少于（）年，女不少于（）年。

A.25，20

B.20，15

C.30，25

D.15，10

答案：A。多数地区规定职工医保参保人缴纳基本医疗保险费的最低年限（含视同缴费年限），男性不少于25年，女性不少于20年，达到这个年限且退休后可享受医保待遇。

3.医保个人账户可以用于支付以下哪项费用？

A.在定点药店购买保健品

B.在定点医疗机构支付挂号费

C.为家人购买商业保险

D.支付健身俱乐部的费用

答案：B。医保个人账户可以用于支付在定点医疗机构的挂号费、药费等符合规定的医疗费用。购买保健品、商业保险以及支付健身俱乐部费用通常不在医保个人账户支付范围内。

4.城乡居民医保参保人在一个保险年度内发生的符合规定的住院医疗费用，超过起付标准以上的部分，按照一定比例报销，报销比例一般随着医疗机构级别（）。

A.升高而升高

B.升高而降低

C.不变

D.先升高后降低

答案：B。一般来说，城乡居民医保报销比例随着医疗机构级别升高而降低，因为基层医疗机构主要提供基本医疗服务，为了引导参保人合理就医，在基层医疗机构就医报销比例相对较高。

5.异地就医直接结算备案不包括以下哪种方式？

A.线上备案

B.电话备案

C.他人代办备案

D.自行前往异地就医无需备案

答案：D。目前异地就医直接结算可以通过线上备案、电话备案、他人代办备案等方式进行，自行前往异地就医不备案可能会影响医保报销，甚至无法进行直接结算。

多选题

1.以下属于医保“三大目录”的有（）。

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医疗器械目录

答案：ABC。医保“三大目录”包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，它们规定了医保基金可以支付的范围。

2.医保欺诈行为包括（）。

A.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金

B.为参保人员提供虚假发票

C.将本人的医保卡借给他人使用

D.定点医疗机构挂床住院、诱导住院

答案：ABCD。以上行为都属于医保欺诈行为，虚构医药服务、提供虚假发票、医保卡外借以及定点医疗机构的违规操作等都会损害医保基金的安全。

3.城乡居民医保参保人可以通过以下哪些途径缴纳医保费用？

A.银行代扣

B.微信、支付宝等线上缴费平台

C.到当地社保经办机构窗口缴纳

D.单位统一代缴

答案：ABC。城乡居民医保参保人可以通过银行代扣、线上缴费平台（如微信、支付宝）以及到当地社保经办机构窗口缴纳等方式缴纳医保费用。单位统一代缴一般适用于职工医保，城乡居民医保通常不存在单位代缴情况。

4.医保谈判药品的特点有（）。

A.价格较高

B.临床价值高

C.疗效显著

D.经过医保部门与药企谈判降低价格后纳入医保报销

答案：ABCD。医保谈判药品通常是价格较高但临床价值高、疗效显著的药品，医保部门通过与药企进行谈判，降低药品价格后将其纳入医保报销范围，以提高患者对这些药品的可及性。

5.以下哪些费用可以从生育保险基金中支付？

A.生育的医疗费用

B.计划生育的医疗费用

C.生育津贴

D.孕期的营养费

答案：ABC。生育保险基金可以支付生育的医疗费用、计划生育的医疗费用以及生育津贴。孕期的营养费不属于生育保险基金支付范围。

判断题

1.参保人在定点医疗机构就医时，无论是否符合医保政策，都可以使用医保报销。（）

答案：错误。参保人只有在符合医保政策规定的情况下，如使用医保目录内的药品、诊疗项目等，才能使用医保报销。

2.职工医保和城乡居民医保的缴费标准和待遇水平是相同的。（）

答案：错误。职工医保和城乡居民医保在缴费标准和待遇水平上存在差异。职工医保缴费通常较高，待遇水平也相对较高；城乡居民医保缴费较低，待遇水平相对也较低。

3.医保个人账户的资金可以随意支取使用。（）

答案：错误。医保个人账户的资金主要用于支付符合规定的医疗费用，不能随意支取使用，不同地区对个人账户资金的使用有相应的规定。

4.参保人在异地就医时，只要是当地的医疗机构都可以直接结算医保费用。（）

答案：错误。参保人在异地就医时，需要在开通异地就医直接结算的定点医疗机构就医，并且要按照规定进行备案，才能实现医保费用的直接结算。

5.生育保险仅女