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深静脉血栓形成识别及防治试题

深静脉血栓形成（DVT）是临床实践中一个不容忽视的健康威胁，其起病隐匿，却可能引发致命性肺栓塞等严重并发症，尤其在外科术后、长期卧床及肿瘤患者中风险显著。提升对DVT的早期识别能力与规范防治意识，是每一位临床工作者乃至健康管理者的必备素养。以下试题旨在检验与巩固相关知识，助力临床实践。

一、单选题（每题只有一个正确答案）

1.下列哪项是深静脉血栓形成最主要的危险因素？

A.高龄

B.长期卧床

C.静脉壁损伤

D.血液高凝状态

E.肥胖

答案：D

解析：经典的Virchow三要素包括静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。其中，血液高凝状态被认为是DVT形成最核心、最主要的危险因素，它是血栓形成的内在基础。其他因素多通过影响血流或血管壁间接促进血栓形成。

2.患者，男性，因“右下肢骨折”行手术治疗，术后第3天出现右小腿肿胀、疼痛，站立或行走时加重。体格检查：右小腿周径较左侧增粗，皮肤张力增高，皮温略高，Homans征阳性。该患者最可能的诊断是：

A.右下肢动脉栓塞

B.右下肢深静脉血栓形成

C.右小腿软组织挫伤

D.右下肢淋巴水肿

E.右小腿肌筋膜炎

答案：B

解析：患者有明确的术后制动史（骨折术后），出现典型的下肢肿胀、疼痛，伴周径增粗、皮温升高及Homans征阳性（虽然其特异性不高，但结合临床背景有提示意义），高度怀疑下肢DVT。动脉栓塞多表现为“5P”征（疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹），与本例表现不符。

3.对于临床高度怀疑深静脉血栓形成的患者，首选的影像学检查方法是：

A.下肢静脉超声

B.下肢静脉造影

C.CT静脉成像（CTV）

D.磁共振静脉成像（MRV）

E.血浆D-二聚体测定

答案：A

解析：下肢静脉超声因其无创、便捷、可重复、准确性较高等优点，是目前诊断DVT的首选影像学检查方法。静脉造影曾是“金标准”，但因其有创性，现已不作为首选。D-二聚体阴性预测价值高，但其阳性结果可见于多种情况，不能单独作为诊断依据。

4.关于深静脉血栓形成的预防，下列哪项措施不适用于普通外科术后低风险患者？

A.早期下床活动

B.间歇性气压泵（IPC）

C.梯度压力弹力袜（GCS）

D.低分子肝素皮下注射

E.鼓励患者进行足踝主动活动

答案：D

解析：对于VTE低风险患者，一般推荐以物理预防为主，如早期活动、弹力袜、IPC等。药物预防（如低分子肝素）通常用于中高风险患者，需评估出血风险后使用。

5.深静脉血栓形成患者抗凝治疗的首选药物是：

A.华法林

B.普通肝素

C.低分子肝素

D.利伐沙班

E.达比加群酯

答案：C

解析：低分子肝素因其抗凝效果确切、出血风险相对较低、无需常规监测凝血功能等优点，常作为DVT抗凝治疗的首选药物。新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群）具有使用方便等优势，应用日益广泛，但需结合患者具体情况及药物可及性等因素综合考虑。华法林因需频繁监测INR，且受多种因素影响，已不作为首选。

二、多选题（每题有多个正确答案，多选、少选、错选均不得分）

6.深静脉血栓形成的常见临床表现包括：

A.患肢肿胀

B.患肢疼痛或压痛

C.患肢皮肤温度升高

D.患肢皮肤颜色变紫或苍白

E.浅静脉扩张

答案：A,B,C,E

解析：DVT的典型表现为患肢肿胀、疼痛、压痛、皮温升高及浅静脉扩张。皮肤颜色变紫（发绀）可能出现，但苍白更多见于动脉缺血性疾病。并非所有DVT患者都有典型表现，约半数可无明显症状。

7.下列哪些属于深静脉血栓形成的危险因素？

A.近期大型手术史

B.恶性肿瘤

C.妊娠及产褥期

D.口服避孕药或激素替代治疗

E.长途旅行（长时间静坐）

答案：A,B,C,D,E

解析：以上均为DVT的已知危险因素。手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、长期制动等均可通过影响Virchow三要素中的一个或多个环节，增加DVT发生风险。

8.关于深静脉血栓形成患者的护理措施，正确的有：

A.急性期患者应绝对卧床休息，避免患肢剧烈活动

B.抬高患肢，高于心脏水平，以促进静脉回流

C.注意观察患肢皮肤温度、颜色及末梢血液循环

D.避免在患肢进行静脉穿刺和输液

E.指导患者进行适当的足踝活动，促进血液循环

答案：A,B,C,D,E

解析：急性期卧床休息可减少血栓脱落风险；抬高患肢有助于减轻肿胀；密切观察患肢情况可及时发现并发症；患肢静脉穿刺可能加重损伤或血栓；适当的足踝活动（在病情允许下，如亚急性期或慢性期，或在医生指导下的急性期轻柔活动）有助于促进循环。

9.深静脉血栓形成抗凝治疗过程中，需要警惕的出血并发症包括：

A.皮肤黏膜出血（如牙龈出血、皮下瘀斑）