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荆州市理赔专业技术职务任职资格考试（理赔员人伤理赔）模拟题库及答案(2025年)

单选题

1.以下哪种情况不属于人身意外伤害保险的可保风险？

A.被保险人在正常工作中遭受的意外伤害

B.被保险人因突发疾病导致的身故

C.被保险人在旅游过程中遭遇的交通事故

D.被保险人在运动时意外摔倒受伤

答案：B。人身意外伤害保险承保的是意外伤害，而突发疾病导致身故不属于意外伤害范畴。

2.对于人伤理赔中的医疗费用审核，以下说法正确的是：

A.所有的医疗费用都可以全额赔付

B.只需要审核医疗费用的金额，不需要审核费用的合理性

C.应剔除不合理的医疗费用，如与本次事故无关的治疗费用

D.进口药品费用一律不予赔付

答案：C。在人伤理赔医疗费用审核时，要确保费用的合理性，剔除与事故无关的费用，并非所有费用都能全额赔付，进口药品费用也不是一律不赔。

3.被保险人在交通事故中受伤，经鉴定为十级伤残，其伤残赔偿系数为：

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

答案：A。十级伤残的赔偿系数通常为10%。

4.人伤理赔中，误工费的计算依据不包括：

A.被保险人的收入证明

B.医疗机构出具的休假证明

C.被保险人的年龄

D.误工时间

答案：C。误工费计算主要依据收入证明、休假证明和误工时间，与年龄无关。

5.以下哪种情况，保险人可以行使代位求偿权？

A.被保险人在交通事故中负全部责任

B.被保险人因自身疾病导致的医疗费用

C.因第三者的过错致使被保险人遭受人身伤害

D.被保险人在自杀未遂过程中受伤

答案：C。代位求偿权适用于因第三者过错导致被保险人受损的情况。

6.人伤理赔案件中，护理期限一般根据（）确定。

A.被保险人的意愿

B.医疗机构的意见

C.保险合同的约定

D.事故发生地的习惯

答案：B。护理期限通常依据医疗机构的意见来确定。

7.被保险人在保险期间内多次遭受意外伤害，每次都符合保险责任，保险人的赔付方式是：

A.只赔付第一次的意外伤害损失

B.只赔付最后一次的意外伤害损失

C.对每次意外伤害损失分别进行赔付，但累计赔付金额不超过保险金额

D.对所有意外伤害损失合并赔付一次

答案：C。多次符合保险责任的意外伤害，应分别赔付且累计不超保额。

8.在人伤理赔中，营养费的确定通常考虑以下因素，但不包括：

A.被保险人的伤残情况

B.医疗机构的建议

C.被保险人的饮食习惯

D.当地的生活水平

答案：C。营养费确定考虑伤残情况、医疗机构建议和当地生活水平，与饮食习惯无关。

9.被保险人因交通事故受伤住院，其住院伙食补助费的计算标准一般参照（）。

A.当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准

B.被保险人的收入水平

C.医院的收费标准

D.保险合同约定的固定金额

答案：A。住院伙食补助费通常参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准。

10.人伤理赔案件中，伤残鉴定机构的选择一般由（）确定。

A.被保险人自行选择

B.保险人指定

C.双方协商或由法院、仲裁机构指定

D.事故发生地的政府部门指定

答案：C。伤残鉴定机构一般通过双方协商或由法院、仲裁机构指定。

11.对于人伤理赔中的后续治疗费，以下处理方式正确的是：

A.一律不予赔付

B.待实际发生后再进行赔付

C.按照被保险人的预估金额进行赔付

D.按照保险合同约定的固定金额赔付

答案：B。后续治疗费通常待实际发生后再进行赔付。

12.被保险人在保险事故发生后，故意夸大损失程度，保险人对于（）部分不承担赔偿责任。

A.全部损失

B.夸大的损失

C.实际损失

D.合理损失

答案：B。被保险人故意夸大损失，保险人对夸大部分不承担赔偿责任。

13.人伤理赔中，残疾辅助器具费的计算应考虑以下因素，但不包括：

A.器具的类型和价格

B.器具的使用年限

C.被保险人的审美需求

D.更换周期

答案：C。残疾辅助器具费计算考虑器具类型价格、使用年限和更换周期，与审美需求无关。

14.保险事故发生后，被保险人应在（）内通知保险人。

A.12小时

B.24小时

C.48小时

D.72小时

答案：C。一般要求被保险人在48小时内通知保险人。

15.在人伤理赔中，精神损害抚慰金的确定通常与以下因素有关，但不包括：

A.被保险人的伤残程度

B.侵权人的过错程度

C.被保险人的收入水平

D.当地的司法实践

答案：C。精神损害抚慰金确定与伤残程度、侵权人过错程度和当地司法实践有关，与被保险人收入水平无关。

16.被保险人在保险期间内从事高风险运动导致意外伤害，保险人（）。

A.一定不予赔付

B.如果保险合同未明确将高风险运动列为除外责任，则应赔付

C.只赔付部分损