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理赔员专业资格考试（理赔员社保理赔）模拟题库及答案(2025年北京市)

一、单选题

1.北京市社保理赔中，城镇职工基本医疗保险统筹基金的起付标准，在职职工在一级医院就医时为（）。

A.300元

B.500元

C.650元

D.1300元

答案：A

解析：北京市城镇职工基本医疗保险统筹基金起付标准，在职职工在一级医院就医为300元。

2.以下哪种情况不属于北京市社保生育保险的报销范围（）。

A.符合国家和本市计划生育规定的生育医疗费用

B.因医疗事故发生的费用

C.产前检查费用

D.分娩住院费用

答案：B

解析：因医疗事故发生的费用不属于北京市社保生育保险的报销范围，其他选项符合规定的生育相关费用通常可以报销。

3.北京市城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医保年度内，门诊就医的最高支付限额是（）。

A.2000元

B.3000元

C.4000元

D.5000元

答案：C

解析：北京市城乡居民基本医疗保险参保人员一个医保年度内门诊就医最高支付限额是4000元。

4.职工因工死亡，其近亲属按照规定从工伤保险基金领取丧葬补助金，标准为（）个月的统筹地区上年度职工月平均工资。

A.3

B.6

C.9

D.12

答案：B

解析：职工因工死亡，其近亲属从工伤保险基金领取的丧葬补助金标准为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。

5.北京市社保参保人员申请慢性病门诊报销，首先需要（）。

A.自行购买药品后报销

B.到指定医院进行慢性病认定

C.直接到社保经办机构办理报销

D.向单位提出申请

答案：B

解析：申请慢性病门诊报销，需先到指定医院进行慢性病认定，认定通过后才能按规定报销。

6.对于北京市社保中的失业保险，累计缴费时间满1年不满5年的，领取失业保险金的最长期限为（）个月。

A.6

B.12

C.18

D.24

答案：B

解析：累计缴费时间满1年不满5年的，领取失业保险金最长期限为12个月。

7.社保理赔中，以下关于医疗费用报销的说法，正确的是（）。

A.所有的医疗费用都可以全额报销

B.只有在定点医疗机构发生的符合医保目录的费用才能报销

C.自行在药店购买的药品都能报销

D.异地就医的费用一律不能报销

答案：B

解析：只有在定点医疗机构发生的符合医保目录的费用才能报销，并非所有医疗费用都能全额报销，自行在药店购买药品需符合规定才可能报销，异地就医按规定也可报销。

8.北京市企业职工生育保险中，生育津贴按照（）计发。

A.职工所在用人单位月缴费平均工资

B.职工个人的月工资

C.北京市上年度职工月平均工资

D.用人单位的平均工资

答案：A

解析：北京市企业职工生育保险中，生育津贴按照职工所在用人单位月缴费平均工资计发。

9.参保人员在北京市社保定点零售药店购药，使用医保个人账户支付时，（）。

A.只能购买医保目录内的药品

B.可以购买任何药品

C.不能购买医保目录外的药品

D.可以随意购买保健品

答案：A

解析：使用医保个人账户在定点零售药店购药，只能购买医保目录内的药品。

10.职工发生工伤后，用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起（）日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

A.10

B.15

C.30

D.60

答案：C

解析：用人单位应自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

二、多选题

1.北京市社保理赔中，以下属于基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围的有（）。

A.挂号费、院外会诊费

B.各类美容、健美项目

C.眼镜、义齿、义眼等康复性器具

D.急救车费

答案：ABCD

解析：挂号费、院外会诊费、各类美容健美项目、眼镜义齿等康复性器具以及急救车费都属于基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围。

2.北京市城乡居民基本医疗保险的参保对象包括（）。

A.具有北京市户籍的老年人

B.具有北京市户籍的学生儿童

C.劳动年龄内未就业的本市户籍人员

D.在京工作的外地户籍人员

答案：ABC

解析：具有北京市户籍的老年人、学生儿童、劳动年龄内未就业的本市户籍人员可参加北京市城乡居民基本医疗保险，在京工作的外地户籍人员通常参加城镇职工医保等。

3.社保生育保险可以报销的费用包括（）。

A.生育的医疗费用

B.计划生育的医疗费用

C.女职工生育期间的工资

D.男职工配偶的生育费用（符合规定）

答案：ABD

解析：社保生育保险可报销生育的医疗费用、计划生育的医疗费用，男职工配偶符合规定的生育费用也可报销，女职工生育期间工资以生育津贴形式发放。

4.职工因工伤发生的下列费