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2025江苏中国人身保险从业人员资格考试《健康保险原理及经营运作》复习题库及答案

单项选择题

1.以下哪种情况不属于健康保险所保障的范围？

A.因疾病导致的医疗费用支出

B.因意外伤害导致的医疗费用支出

C.因年老自然死亡

D.因疾病导致的收入损失

答案：C。健康保险主要保障因疾病或意外伤害导致的医疗费用支出、收入损失等，年老自然死亡不属于健康保险保障范畴，它更与寿险保障的身故责任相关。

2.以下关于健康保险费率厘定的说法，错误的是：

A.需要考虑死亡率因素

B.需考虑发病率因素

C.与利率无关

D.要考虑费用率因素

答案：C。健康保险费率厘定需要综合考虑多种因素，死亡率、发病率、费用率都是重要考量因素。同时，利率也会对健康保险费率产生影响，因为保险公司的资金运用收益会影响其定价，所以C选项说法错误。

3.以下哪种健康保险产品通常不具有现金价值？

A.终身健康险

B.长期护理保险

C.一年期的医疗保险

D.重大疾病保险

答案：C。一年期的医疗保险通常为消费型保险，不具有现金价值。而终身健康险、长期护理保险和重大疾病保险等长期险种，在满足一定条件下可能具有现金价值。

4.健康保险合同中，通常规定了观察期，观察期的作用是：

A.防止被保险人带病投保

B.增加保险公司的保费收入

C.延长保险期限

D.提高保险金额

答案：A。观察期是健康保险合同中为了防止被保险人带病投保、保障保险公司的利益而设置的一段时间。在观察期内发生的保险事故，保险公司通常不承担给付责任。

5.以下哪种健康保险理赔方式属于定额给付型？

A.医疗保险

B.疾病保险

C.护理保险

D.失能收入损失保险

答案：B。疾病保险通常是定额给付型，只要被保险人确诊患有合同约定的疾病，保险公司就按照合同约定的金额进行给付。医疗保险一般是补偿型，根据实际医疗费用进行报销；护理保险和失能收入损失保险的给付方式较为多样，但通常也不完全是定额给付。

多项选择题

1.健康保险的分类方式有多种，按照保险责任可以分为：

A.医疗保险

B.疾病保险

C.失能收入损失保险

D.长期护理保险

答案：ABCD。按照保险责任，健康保险可以分为医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险和长期护理保险。医疗保险主要补偿医疗费用；疾病保险针对特定疾病进行给付；失能收入损失保险补偿因失能导致的收入损失；长期护理保险为需要长期护理的被保险人提供保障。

2.影响健康保险需求的因素包括：

A.人口老龄化

B.医疗技术进步

C.收入水平

D.保险意识

答案：ABCD。人口老龄化使得人们对健康保障的需求增加；医疗技术进步带来了更多的医疗费用支出，从而刺激了健康保险需求；收入水平提高，人们有更多的经济能力购买健康保险；保险意识的增强也会促使人们主动寻求健康保险保障。

3.健康保险经营过程中面临的风险有：

A.逆选择风险

B.道德风险

C.医疗服务提供者风险

D.利率风险

答案：ABC。逆选择风险是指被保险人在知道自己健康状况不佳时更倾向于投保；道德风险是指被保险人或投保人故意制造保险事故或夸大损失来获取保险金；医疗服务提供者可能存在过度医疗等行为，增加保险公司的赔付成本。利率风险主要对寿险等长期险种的资金运用和定价影响较大，健康保险经营中利率风险相对不是主要风险类型。

4.健康保险产品设计时需要考虑的因素有：

A.市场需求

B.监管要求

C.公司战略

D.成本效益

答案：ABCD。健康保险产品设计要以市场需求为导向，满足消费者的保障需求；必须符合监管要求，确保产品合法合规；要与公司的战略目标相契合，有助于公司的长期发展；同时要考虑成本效益，保证产品在盈利的前提下具有竞争力。

5.以下关于健康保险核保的说法，正确的有：

A.核保可以控制风险

B.核保的依据包括被保险人的健康状况、职业等

C.核保结果可能是拒保、加费承保等

D.核保只在投保时进行

答案：ABC。核保是健康保险经营中的重要环节，通过对被保险人的健康状况、职业、生活习惯等多方面进行评估，可以控制风险。核保结果有多种，可能是正常承保、加费承保、限制承保或拒保等。核保不仅在投保时进行，在保险期间也可能因被保险人的健康状况变化等因素进行二次核保。

判断题

1.健康保险的保险标的是人的身体。（）

答案：正确。健康保险是以被保险人的身体为保险标的，当被保险人因疾病或意外伤害导致身体受到损害时，保险公司按照合同约定进行赔付。

2.所有健康保险产品都可以保证续保。（）

答案：错误。并非所有健康保险产品都可以保证续保，有些短期健康保险产品可能会根据被保险人的健康状况、理赔情况等决定是否续保，只有部分长期健康保险产品提供保证续保条款。

3.健康保险的费率厘定只需要考虑发病