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2026年寿险核保师、寿险理赔师资格考试[H1健康保险原理及经营运作]复习题及答案

单项选择题

1.健康保险合同中，通常规定了观察期条款，观察期的设立主要是为了（）

A.防止投保人带病投保

B.降低保险公司的赔付率

C.提高保险费率的合理性

D.以上都是

答案：D

解析：观察期是指在健康保险合同生效后的一定时期内，被保险人因疾病发生的医疗费用支出或收入损失，保险人不承担责任。设立观察期的主要目的是防止投保人带病投保，降低保险公司的赔付率，同时也有助于提高保险费率的合理性，使得保险费率更能反映被保险人的真实风险状况。

2.以下哪种健康保险产品通常采用补偿原则（）

A.定额给付型医疗保险

B.费用补偿型医疗保险

C.重大疾病保险

D.长期护理保险

答案：B

解析：补偿原则是指当保险事故发生使被保险人遭受损失时，保险人在其责任范围内对被保险人所遭受的实际损失进行补偿。费用补偿型医疗保险是根据被保险人实际发生的医疗费用支出，按照合同约定的比例进行报销，遵循补偿原则。而定额给付型医疗保险、重大疾病保险和长期护理保险通常是在保险事故发生时按照约定的金额进行给付，不考虑被保险人的实际损失，不适用补偿原则。

3.健康保险的费率厘定主要考虑的因素不包括（）

A.死亡率

B.发病率

C.费用率

D.利率

答案：A

解析：健康保险费率厘定主要考虑发病率、费用率和利率等因素。发病率反映了被保险人患某种疾病的可能性，是确定保险费率的重要依据；费用率包括保险公司的经营管理费用等；利率会影响保险资金的投资收益，进而影响保险费率。而死亡率主要是人寿保险费率厘定考虑的因素，健康保险更关注疾病和医疗费用相关的风险，所以死亡率不是健康保险费率厘定的主要考虑因素。

4.在健康保险中，对于被保险人因战争、军事行动等不可抗力导致的医疗费用支出，通常（）

A.予以赔付

B.部分赔付

C.不予赔付

D.视具体情况而定

答案：C

解析：战争、军事行动等不可抗力事件通常被列为健康保险的除外责任。因为这些事件具有不可预测性和大规模性，会给保险公司带来巨大的风险和不确定性，所以保险公司一般在合同中规定对于因这些原因导致的医疗费用支出不予赔付。

5.以下关于健康保险经营风险的说法，错误的是（）

A.逆选择风险是指投保人在已知自己健康状况不佳的情况下，更倾向于购买健康保险

B.道德风险是指被保险人或投保人故意制造保险事故以获取保险金

C.医疗服务提供者的过度医疗行为不会给健康保险经营带来风险

D.利率波动可能会影响健康保险的投资收益和经营稳定性

答案：C

解析：医疗服务提供者的过度医疗行为会导致医疗费用不合理增加，从而给健康保险经营带来风险。逆选择风险是由于信息不对称，健康状况差的人更愿意投保，可能导致保险公司赔付率上升；道德风险是指被保险人或投保人故意制造保险事故以获取保险金；利率波动会影响保险公司的投资收益，进而影响其经营稳定性，所以选项C说法错误。

多项选择题

1.健康保险按保障范围可以分为（）

A.医疗保险

B.疾病保险

C.失能收入损失保险

D.长期护理保险

答案：ABCD

解析：健康保险按保障范围可分为医疗保险，主要保障被保险人的医疗费用支出；疾病保险，通常是在被保险人被确诊患有合同约定的疾病时给付保险金；失能收入损失保险，补偿因疾病或意外伤害导致失能而造成的收入损失；长期护理保险，为因年老、疾病或伤残需要长期护理的被保险人提供护理费用保障。

2.健康保险经营中，控制风险的方法有（）

A.核保

B.理赔管理

C.费率调整

D.与医疗服务提供者合作

答案：ABCD

解析：核保是在承保前对投保人的风险进行评估，筛选出高风险人群，控制风险进入；理赔管理可以防止不合理赔付，确保保险金支付给符合条件的被保险人；费率调整可以根据实际风险状况调整保险费率，使费率与风险相匹配；与医疗服务提供者合作可以规范医疗行为，控制医疗费用，降低风险。

3.以下属于健康保险合同条款中常见的限制条件的有（）

A.给付限额

B.免赔额

C.共付比例

D.等待期

答案：ABCD

解析：给付限额规定了保险公司在一定时期内或对某一保险事故的最高赔付金额；免赔额是指在保险事故发生时，被保险人需要自己承担的一定金额的费用；共付比例是指被保险人与保险公司按照一定比例分担医疗费用；等待期是指在保险合同生效后的一段时间内，被保险人因疾病发生的保险事故，保险公司不承担责任。这些都是健康保险合同中常见的限制条件。

4.健康保险市场的供给主体包括（）

A.商业保险公司

B.社会医疗保险机构

C.相互保险公司

D.专业健康保险公司

答案：ABCD

解析：商业保险公司是健康保险市场的重要供给主体，提供多种