原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
CKD患者钙磷代谢管理第一页，共30页。
前言 慢性肾脏病(CKD),特别是透析患者常常存在着矿物质代谢的紊乱,不仅可引起骨骼的严重损害,而且可以引起皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害及心血管疾病等。第二页，共30页。
eGFR与死亡率和心血管事件发生率的相关性第三页，共30页。
透析患者的心血管疾病死亡率更高第四页，共30页。
不同CKD分期下的死亡原因（A）eGFR分期（B）蛋白尿分期。各分期数据基于2000-2005年WHO世界平均水平校正年龄和性别。Gansevoortetal.Chronickidneydiseaseandcardiovascularrisk:epidemiology,mechanisms,andprevention.TheLancet2013;382:339-352第五页，共30页。
磷的排泄分数与eGFR之间的关系Gutierrezetal.JASN2005;16:2205–2215RelationshipbetweenfractionalexcretionofphosphateandeGFR(R2=0.51;P0.001).第六页，共30页。
血磷水平伴随着肾功能下降而上升第七页，共30页。
Block：透析患者中过高血磷和死亡风险第八页，共30页。
CKD3-4期中过高血磷与死亡风险Kestenbaum,JAmSocNephrol16:520-528,2005.第九页，共30页。
基线血磷升高显著增加非CKD人群的心血管事件AdaptedfromTonellietal.Circulation2005;112:2627–2633第十页，共30页。
血透患者中矿物质代谢异常和死亡风险BlockGAetal.JAmSocNephrol.2004;15(8):2208-2218.矿物质代谢异常伴随的死亡风险是：贫血的1.5倍透析不充分的3倍一项回顾性分析纳入40538例每周血透3次的患者，随访12-18个月。a高血磷(?5mg/dL),高血钙(?10mg/dL),高血清PTH(?600pg/mL)中的一项或多项Disordersofmineralmetabolism*矿物质代谢异常a贫血透析不充分第十一页，共30页。
继发性甲状旁腺功能亢进的病理生理学第十二页，共30页。
慢性肾脏病-矿物质骨疾病第十三页，共30页。
CKD中的动脉钙化动脉粥样硬化钙化动脉内膜钙化M?nkeberg动脉钙化动脉中膜钙化第十四页，共30页。
CKD中的动脉钙化第十五页，共30页。
CKD中的动脉钙化第十六页，共30页。
优先磷管理的原因管理CKD-MBD时，需考虑优先关注血磷：流行病学证据显示血磷异常是预后不良的最强预测因素对CKD和ESRD患者及早进行高磷血症管理可改善继发性甲旁亢活性维生素D治疗甲旁亢可能会增加钙磷负担第十七页，共30页。
本中心透析患者的钙磷代谢现状第十八页，共30页。
本中心透析患者的钙磷代谢现状第十九页，共30页。
本中心磷结合剂的使用情况第二十页，共30页。
病例分析基本情况：黄XX，男性，39岁,体重58kg主诉：“维持血液透析9+年，四肢疼痛、全身皮肤瘙痒1+月”基础疾病：慢性肾炎并发症：肾性高血压、肾性贫血、CKD-MBD第二十一页，共30页。
透析处方及用药情况透析方案：每周3次(HD2/周，HDF1/周，HP2/月)透析(滤)器：REXEED-15AC用药情况：氨氯地平5mg，2/日；缬沙坦80mg，2/日复方α-酮酸3片，3/日；抗凝：低分子肝素4000U/次；EPO：3000iu，2/周第二十二页，共30页。
钙磷代谢情况及处理时间iPTH(pg/ml)血清钙无机磷钙磷乘积相应处理及用药(mmol/l)(mmol/l)2013/3/21239.052.422.014.86罗盖全6ug，2/周醋酸钙0.6，1/日2013/5/12223.682.582.15.42罗盖全6ug，2/周碳酸镧1片，3/日2013/6/31110.952.472.075.11因胃肠道反应较大，调整为：罗盖全0.5ug，1/日，碳酸镧1片，1-2/日2013/7/31667.442.512.285.72罗盖全6ug，2/周碳酸镧1片，3/日2013/8/1902.152.622.095.48罗盖全6ug，2/周碳酸镧1片，3/日2013/8/31784.572.461.573.86罗盖全4ug，2/周碳酸镧1片，3/日第二十三页，共30页。
文档评论（0）