广西鼻-咽-癌+SOM五年制临床医学.pptVIP

鼻咽癌;简介;一、流行病学;1.明显的地区性;1.明显的地区性;NPC发病率全国分布图;流行病学资料;2.部分人群的易感现象

粤居民NPC主要以说广州方言者为主，NPC死亡率8-10/10万以上，闽南或客家方言为3/10万。以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等处后，其NPC发病情况未见改变。

;3.家庭聚集现象;4.致病因素相对稳定

工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生率愈高，德、日、欧癌症总死亡率300/10万以上

我国癌症总死亡率100/10万以下。

NPC20年

内没有明显增减，

说明致病因素相

对稳定。受环境

污染等因素的影

响不大。

;二、病因;2.EB病毒（EB病毒致病假说）;3.环境因素;综合致病假说：

遗传因素和机体的免疫力是NPC发生的基础

EB病毒在NPC的发生中起病因作用

促癌物和/或致癌物起协同作用;三、应用解剖

咽隐窝（Rosenmullarfossa）

;四、临床表现;1.鼻咽部原发癌症状（耳鼻症状）;2.颅神经损害;NPC侵犯颅神经的途径;①岩蝶综合征（海绵窦综合征）;②垂体──蝶骨综合征：;NPC侵犯颅神经的途径;3.颈淋巴结转移;颈淋巴结分布;;4.远处转移;五、检查;NPC早期可见局部粘膜粗糙不平或小结节及肉芽样肿物，肿瘤逐渐发展可呈菜花型、结节型、溃疡型和粘膜下型。;浸润型;2.颈部触诊

颈上深部可触及质硬、活动度差的无痛性肿块

3.EB病毒血清学检查

EB/VCA-IgA(EBV壳抗原-免疫球蛋白A）

EB/NA-IgA（EBV核抗原-免疫球蛋白A）

EBV-specificDnase（EBV特异性DNA酶）;4.影像学检查

CT和MRI检查有利于了解肿瘤的范围及骨质破坏情况。;5.其他检查

B超颈淋巴结；肝；腹主动脉旁

胸部X-Ray

ECT骨扫描

……

;六、诊断;诊断方法;七、鉴别诊断

颈淋巴结核何杰金氏病三叉神经痛分泌性中耳炎等。

;八、治疗;放疗定位;2.化学治疗;3.手术治疗---用于放疗后残灶或复发者;4.综合治疗;九.并发症;NPC放疗后常见并发症;照射野;鼻腔粘连;十.预后;分泌性中耳炎

Secretoryotitismedia(SOM);一、概述

*SOM是以鼓室积液及听力下降为主要特征的??耳非化脓性炎性疾病。

*命名较多有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等。

*可分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。是小儿常见的致聋原因之一。

*本病冬春多发。

;二、病因主要与下列因素有关：

1、咽鼓管功能障碍：一般认为此为本病的基本原因

?机械性阻塞：NP肿瘤、填塞、腺样体肥大

?非机械性阻塞：肌无力、软骨弹性差、腭裂、炎性渗出物

?黏液纤毛传输系统功能障碍：头颈部放疗后

2、感染：认为是轻型，低毒的感染。积液中细菌培养阳性者约为?~?；其他病毒、衣原体感染也有报道。

3、免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，SOM可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程，可能与III型变态反应有关。（Ⅰ型？Ⅳ型？）;危险因素：

居住拥挤、被动吸烟、哺乳方法不当、家族中有中耳炎患者等属患病的危险因素。

病因复杂，常常是几个因素共同作用的结果。如：腺样体引起SOM的机制：致咽鼓管机械功能阻塞、咽鼓管逆流、致病菌储蓄池、局部免疫异常。;腺样体肥大;鼻咽癌;成人和婴幼儿的咽鼓管比较;三、病理

;病理改变及预后

?慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化：肥厚、息肉样变纤维化，腺体增生。

?中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听力下降。

;四、临床表现

症状

1、耳鸣：低调、水流动声等。

2、耳痛、耳闷塞感：头部运动，擤涕，打呵欠

时可减轻。

3、听力减退：突然出现或缓慢出现，声音低钝、

遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善，

积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下降，一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不被发现。

;检查

1、鼓膜所见

*早期充血：松弛部，锤骨柄，紧张部周边。

*内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短 突突出，锤骨柄横位，前后皱襞明显。

*鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔 红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液 平、气泡（浆液性积液未充满鼓室时