执业药师药学专业知识二考点（最新版，附口诀）.docxVIP

执业药师药学专业知识二考点（最新版，附口诀）

第一章精神与中枢神经系统疾病用药

第一节镇静与催眠药

核心考点

镇静与催眠药通过作用于中枢神经系统发挥抑制作用，按化学结构可分为苯二氮?类、巴比妥类、非苯二氮?类及其他类，各类药物的作用机制、作用特点及不良反应存在显著差异，是考试基础考点。

代表药物与作用机制

1.苯二氮?类

代表药：地西泮（长效）、艾司唑仑（中效）、三唑仑（短效）

机制：促进中枢神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的释放与突触传递，增强中枢抑制作用。

特点：作用快慢取决于药物脂溶性，脂溶性高则起效快；对焦虑、夜间易醒或早醒者可选用氟西泮。

口诀：“长笑浮夸风，劳拉艾司替马中，三段短效三唑仑”

1.巴比妥类

代表药：苯巴比妥（长效）、异戊巴比妥（中效）

机制：引起中枢神经系统非特异性抑制，促进Cl?内流，增强中枢抑制效应。

特点：剂量依赖性明显，从小剂量镇静到超大剂量昏迷，脂溶性决定作用速度，苯巴比妥脂溶性低起效慢。

口诀：“巴比妥类作用广，镇静催眠又麻醉，增强Cl?内流忙，耐受依赖不良反应多”

1.非苯二氮?类

代表药：佐匹克隆、唑吡坦

机制：选择性作用于GABA受体亚型，对中枢其他受体影响小。

特点：起效快、作用专，次日宿醉反应轻，适用于入睡困难者。

口诀：“非苯二氮?助睡眠，佐匹唑吡作用专，受体选择副作用小，入睡困难不用愁”

1.其他类

醛类：水合氯醛，作用温和，可用于小儿高热惊厥（口诀：“犬子惊厥用水合”）

褪黑素类：雷美替胺，无明显催眠副作用及戒断反应（口诀：“黑美人无依赖”）

不良反应与禁忌

1.共性反应：嗜睡、头晕、乏力，长期使用易产生耐受性与依赖性，停药可出现戒断综合征。

2.苯二氮?类：老年人易出现“宿醉”现象（震颤、思维迟缓、步履蹒跚），极高剂量可致呼吸抑制。

3.巴比妥类：过量可致呼吸中枢抑制，严重者危及生命，肝肾功能不全者禁用。

4.禁忌人群：严重精神抑郁、严重慢性阻塞性肺部病变患者禁用苯二氮?类；支气管哮喘、肺功能不全者禁用巴比妥类。

用药监护

1.监测依赖反应：连续使用苯二氮?类不宜超过4周，需逐渐减量停药。

2.规避宿醉风险：老年患者优先选用短效苯二氮?类或非苯二氮?类药物。

3.肝药酶相互作用：苯巴比妥为肝药酶诱导剂，可加速其他药物代谢；西咪替丁等肝药酶抑制剂可增强本类药物作用。

肝药酶诱导剂口诀：“双苯双平诱导灰常轻松加螺”（苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、卡马西平、灰黄霉素、地塞米松、螺内酯）

肝药酶抑制剂口诀：“一场纷争抑制氟酮惜别走红”（异烟肼、氟康唑、酮康唑、甲硝唑、西咪替丁、别嘌醇、大环内酯类）

第二节抗癫痫药

核心考点

抗癫痫药按作用机制可分为钠通道阻滞剂、钙通道阻滞剂、GABA调节剂等，需掌握各类药物的适用癫痫类型、典型不良反应及血药浓度监测要点，其中丙戊酸钠、卡马西平为高频考点。

分类与代表药物

分类

代表药

适用类型

记忆口诀

乙内酰脲类

苯妥英钠

大发作、局限性发作

“苯妥英钠抗癫痫，大发作时是首选”

二苯并氮?类

卡马西平、奥卡西平

精神运动性发作、神经痛

“卡马西平治痫灵，精神发作显奇功”

脂肪酸衍生物

丙戊酸钠

各类癫痫（广谱）

“丙戊酸钠谱最广，各类癫痫都能抗”

苯二氮?类

氯硝西泮

失神发作、肌阵挛发作

-

其他类

乙琥胺

失神发作（首选）

“加一丁点钙”

作用机制与特点

1.钠通道阻滞剂：苯妥英钠、卡马西平通过稳定细胞膜，抑制钠离子内流，减少神经元异常放电。

苯妥英钠特点：治疗窗窄，血药浓度超过20μg/ml出现眼球震颤，超过30μg/ml出现共济失调。

1.钙通道阻滞剂：乙琥胺、加巴喷丁通过阻断钙通道，抑制丘脑神经元异常放电，适用于失神发作。

2.GABA调节剂：丙戊酸钠通过增强GABA功能发挥广谱抗癫痫作用，对各类型癫痫均有效。

典型不良反应

1.苯妥英钠：齿龈增生（最常见）、眼球震颤、共济失调，长期使用需定期检查口腔。

2.卡马西平：视物模糊、复视、骨髓抑制，亚裔患者用药前需筛查HLA-B*1502基因，避免严重皮肤反应。

3.丙戊酸钠：肝毒性（致死性风险）、血小板减少、胰腺炎，用药期间需监测肝功能。

4.通用反应：史蒂文斯-约翰综合征（严重过敏反应），需立即停药并抢救。

用药监护

1.血药浓度监测：苯妥英钠（有效浓度10-20μg/ml）、丙戊酸钠（50-100μg/ml）需定期监测血药浓度。

2.药物相互作用：卡马西平为肝药酶诱导剂，可降低华法林、避孕药疗效；丙戊酸钠抑制肝药酶，增强苯巴比妥作用。

3.特殊人群：孕妇慎用丙戊酸钠（致畸风险），哺乳期妇女用药期间需暂停哺乳。

第三节抗抑郁药

核心考点

抗抑郁药按作用机制分为选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂、5-HT及去甲肾上腺素再摄