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胸腔穿刺试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.下列哪项是胸腔穿刺的绝对禁忌症？

A.严重肺气肿

B.凝血功能障碍未纠正（INR1.5或PLT50×10?/L）

C.穿刺部位皮肤感染

D.精神异常不能配合

答案：B

解析：凝血功能严重异常且未纠正时，穿刺可能导致难以控制的出血，属于绝对禁忌症；皮肤感染（C）需避开感染部位，非绝对禁忌；严重肺气肿（A）、精神异常（D）可通过调整体位或镇静后操作。

2.诊断性胸腔穿刺抽取胸液量至少需要多少？

A.50ml

B.10ml

C.200ml

D.100ml

答案：B

解析：诊断性穿刺需满足常规、生化、细胞学等检查，通常5-10ml即可；治疗性穿刺需抽取更多（首次≤600ml，后续≤1000ml）。

3.胸腔穿刺定位最常用的超声引导标志是？

A.肋膈角液性暗区

B.肺下界移动度

C.肩胛下角线

D.腋前线第5肋间

答案：A

解析：超声可精准定位液性暗区，避开肺组织和大血管；肩胛下角线（C）是传统定位方法，但需结合叩诊，准确性低于超声。

4.患者取坐位时，胸腔穿刺的最佳进针点通常选择？

A.腋中线第6肋间

B.腋后线第7-8肋间

C.锁骨中线第2肋间

D.肩胛线第9肋间

答案：B

解析：坐位时积液多积聚于背部，腋后线7-8肋间是常规选择；锁骨中线第2肋间（C）用于气胸排气。

5.穿刺针进入胸腔的关键标志是？

A.突破感消失

B.针尾有气泡逸出

C.回抽见不凝胸液

D.患者出现咳嗽

答案：C

解析：回抽见不凝胸液（非血液）是确认进入胸腔的直接证据；突破感（A）可能因组织松紧度不同而不明显；气泡（B）提示刺入肺组织。

6.首次治疗性胸腔穿刺抽液量超过1000ml最可能导致的并发症是？

A.复张性肺水肿

B.血胸

C.胸膜反应

D.感染

答案：A

解析：快速大量抽液（1000ml首次）可导致肺迅速复张，毛细血管通透性增加，引发肺水肿；胸膜反应（C）多因迷走反射，与抽液量无直接正相关。

7.胸腔穿刺过程中患者突然出现头晕、冷汗、面色苍白、心率减慢，首先应采取的措施是？

A.加快抽液速度

B.立即停止操作，取平卧位

C.静脉注射肾上腺素1mg

D.快速补液500ml

答案：B

解析：此为胸膜反应（迷走神经反射），首要处理是停止操作、平卧，多数可缓解；肾上腺素（C）用于严重低血压或心搏骤停。

8.关于胸腔穿刺麻醉的描述，错误的是？

A.需逐层麻醉至壁层胸膜

B.麻醉药首选1%利多卡因

C.进针时应先回抽避免误入血管

D.麻醉深度需达脏层胸膜

答案：D

解析：脏层胸膜无痛觉神经，仅需麻醉壁层胸膜；壁层胸膜受肋间神经支配，是疼痛敏感区域。

9.下列哪项不属于渗出液的特征？

A.胸液/血清蛋白比值0.5

B.胸液LDH200U/L

C.胸液细胞数100×10?/L

D.胸液胆固醇1.56mmol/L

答案：C

解析：渗出液细胞数常500×10?/L（漏出液100×10?/L）；其余选项均为渗出液诊断标准（Light标准）。

10.胸腔穿刺后出现胸痛、呼吸困难，查体患侧呼吸音减弱，最可能的并发症是？

A.血胸

B.复张性肺水肿

C.气胸

D.感染

答案：C

解析：气胸是穿刺常见并发症，表现为突发胸痛、呼吸困难、呼吸音减弱；血胸（A）多有血压下降、胸液呈血性；复张性肺水肿（B）多有咳嗽、咳粉红色泡沫痰。

11.为避免损伤肋间血管神经，穿刺针应沿？

A.肋骨上缘进针

B.肋骨下缘进针

C.肋间隙中点进针

D.任意位置进针

答案：A

解析：肋间血管神经走行于肋骨下缘，沿上缘进针可避免损伤。

12.结核性胸膜炎患者行胸腔穿刺的主要目的是？

A.缓解压迫症状

B.明确病原菌

C.预防胸膜粘连

D.以上均是

答案：D

解析：结核性胸膜炎抽液可缓解胸闷（A）、留取标本查抗酸杆菌（B）、减少纤维蛋白沉积预防粘连（C）。

13.胸腔穿刺术后常规需复查的项目是？

A.胸部X线

B.血常规

C.血生化

D.心电图

答案：A

解析：术后胸片可确认有无气胸、肺复张情况，是常规检查；血常规（B）用于感染或出血监测，非必需。

14.患者因肺癌合并胸腔积液行穿刺，抽液过程中胸液突然变为鲜红色、易凝固，首先考虑？

A.复张性肺水肿

B.误伤肺血管

C.胸膜转移癌破裂

D.