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眩晕病护理查房模板

病例介绍

患者，女，58岁，因“反复头晕伴恶心、呕吐3天”入院。患者3天前无明显诱因下出现头晕，呈天旋地转感，伴恶心、呕吐胃内容物数次，非喷射性，无耳鸣、听力下降，无肢体活动障碍及言语不利。曾于外院就诊，给予对症治疗（具体用药不详），症状无明显缓解，遂来我院就诊。既往有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/86mmHg。神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球运动正常，无眼震。耳鼻外观无异常，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，无抵抗，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等未见明显异常。头颅CT未见明显异常。颈椎X线提示颈椎骨质增生。经颅多普勒（TCD）提示脑供血不足。

护理评估

1.健康史：详细询问患者此次发病的诱因、症状特点、持续时间、缓解因素等，了解既往高血压病史及治疗情况，询问家族中有无类似疾病史。

2.身体状况：

-生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，观察生命体征是否平稳。

-症状体征：观察患者头晕的程度、发作频率、持续时间，有无恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等伴随症状，检查眼球运动、眼震情况，评估肢体肌力、肌张力及病理征等。

-日常生活能力：评估患者的日常生活自理能力，包括进食、穿衣、洗漱、如厕等，了解患者是否需要协助。

3.心理-社会状况：患者因反复头晕不适，影响日常生活，可能会出现焦虑、恐惧等不良情绪。评估患者的心理状态，了解患者及家属对疾病的认知程度和心理承受能力，以及家庭经济状况和社会支持系统。

4.辅助检查结果：分析患者的血常规、肝肾功能、电解质、头颅CT、颈椎X线、TCD等检查结果，了解患者的身体状况，为诊断和治疗提供依据。

护理诊断

1.有受伤的危险与头晕发作导致身体平衡失调有关。

2.舒适的改变：头晕、恶心、呕吐与内耳迷路病变、脑供血不足等有关。

3.焦虑与疾病反复发作、担心预后有关。

4.知识缺乏缺乏眩晕病的相关知识及自我护理知识。

5.潜在并发症跌倒、坠床、窒息等。

护理目标

1.患者在住院期间不发生受伤事件。

2.患者头晕、恶心、呕吐等症状减轻或消失，舒适度提高。

3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

4.患者了解眩晕病的相关知识及自我护理方法，能正确进行自我护理。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免不良事件的发生。

护理措施

1.一般护理

-休息与活动：嘱患者卧床休息，减少头部活动，避免突然改变体位，防止头晕加重。将患者的生活用品放置在易拿取的地方，协助患者做好生活护理。待患者症状缓解后，可逐渐增加活动量，但应避免剧烈运动。

-饮食护理：给予清淡、易消化、营养丰富的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。鼓励患者多饮水，以补充水分，防止脱水。对于恶心、呕吐严重的患者，可遵医嘱给予静脉补液，以维持水、电解质平衡。

-环境护理：为患者创造安静、舒适、整洁的住院环境，保持病室光线柔和，避免强光刺激，减少噪音干扰。定期开窗通风，保持室内空气新鲜。

2.病情观察

-生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化，尤其是血压的波动情况。若患者血压过高或过低，应及时报告医生，并遵医嘱给予相应的处理。

-症状观察：观察患者头晕的程度、发作频率、持续时间，有无恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等伴随症状，以及症状的变化情况。若患者症状加重或出现新的症状，应及时通知医生。

-并发症观察：密切观察患者有无跌倒、坠床、窒息等并发症的发生。注意观察患者的意识状态、肢体活动情况，若患者出现意识障碍、肢体活动障碍等异常情况，应立即报告医生，并配合医生进行抢救。

3.对症护理

-头晕护理：协助患者采取舒适的体位，一般取平卧位或半卧位，头部稍抬高，以减轻头晕症状。指导患者进行深呼吸和放松训练，以缓解紧张情绪。必要时可遵医嘱给予药物治疗，如抗眩晕药、镇静催眠药等，并观察药物的疗效和不良反应。

-恶心、呕吐护理：保持患者呼吸道通畅，及时清除口腔内的呕吐物，防止窒息。给予患者温盐水漱口，以清洁口腔，减轻异味。遵医嘱给予止吐药物治疗，如甲氧氯普胺、昂丹司琼等，并观察药物的疗效和不良反应。

4.心理护理

-主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态和需求，耐心倾听患者的诉说，给予患者关心和安慰。向患者