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科大病历模板

患者姓名：李XX性别：女年龄：45岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：教师籍贯：安徽合肥现住址：合肥市蜀山区XX路XX号入院日期：2023年10月25日记录日期：2023年10月25日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：反复上腹痛伴反酸3月，加重1周。

现病史：患者3月前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈隐痛或烧灼样痛，位于剑突下，范围约手掌大小，无放射痛。疼痛与进食相关，常于餐后30分钟至1小时发作，持续约1-2小时后可自行缓解，空腹时疼痛减轻。发作时伴反酸，偶有嗳气，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无发热、黄疸，无胸闷、胸痛。患者未予重视，未行系统诊疗。