慢性支气管炎临床诊疗指南.docxVIP

慢性支气管炎临床诊疗指南

慢性支气管炎是一种以气道慢性炎症为核心病理特征的呼吸系统疾病，主要表现为持续咳嗽、咳痰，部分患者可伴有喘息。其诊断需结合临床症状、病史及辅助检查，治疗需根据疾病阶段（稳定期与急性加重期）制定个体化方案，目标是缓解症状、减少急性加重、延缓肺功能下降并提高生活质量。

一、临床表现与病史采集

核心症状：慢性咳嗽（以晨间明显）、咳痰（多为白色黏液或浆液泡沫痰，急性加重期可转为脓性），部分患者因支气管痉挛出现喘息或气促。症状需满足“每年持续≥3个月，连续2年及以上”的时间标准（需排除其他可引起类似症状的疾病）。

伴随表现：早期无明显体征，随病情进展可出现桶状胸、呼吸音减弱，急性加重期双肺可闻及散在干湿啰音；长期反复发作可能合并肺气肿、肺动脉高压或肺源性心脏病（表现为下肢水肿、颈静脉怒张等右心衰竭体征）。

病史要点：需重点询问吸烟史（包括吸烟指数）、职业暴露史（如粉尘、化学烟雾）、既往呼吸道感染史、过敏史及家族史（尤其哮喘或COPD家族史）。

二、辅助检查

肺功能检查：是评估气道功能的关键。稳定期患者第一秒用力呼气容积（FEV?）与用力肺活量（FVC）比值（FEV?/FVC）通常≥0.7（无气流受限），若合并COPD则FEV?/FVC0.7。需定期监测肺功能以早期识别气流受限进展。

影像学检查：胸部X线或CT可排除肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病。慢性支气管炎典型表现为肺纹理增粗、紊乱，合并肺气肿时可见肺野透亮度增高、膈肌低平。

实验室检查：血常规可提示感染（白细胞或中性粒细胞升高）或长期缺氧（红细胞增多）；C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）有助于判断急性加重是否为细菌感染；痰培养及药敏试验可指导抗生素选择（急性加重期推荐）。

其他：血气分析用于评估呼吸衰竭（PaO?60mmHg伴或不伴PaCO?50mmHg）；心电图或心脏超声可筛查肺心病（右心室肥厚、肺动脉高压）。

三、诊断与鉴别诊断

诊断标准：

1.慢性咳嗽、咳痰症状持续≥3个月/年，连续≥2年；

2.排除其他可引起慢性咳嗽的疾病（如哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、胃食管反流病等）；

3.肺功能检查无气流受限（或合并气流受限但符合COPD诊断）。

鉴别诊断：

-咳嗽变异性哮喘：以夜间或运动后干咳为主，支气管激发试验阳性，激素或支气管扩张剂治疗反应良好；

-支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，胸部CT可见支气管扩张或“轨道征”；

-肺结核：有低热、盗汗等结核中毒症状，痰涂片或结核菌素试验阳性；

-肺癌：多为刺激性干咳，伴痰中带血、体重下降，影像学可见占位性病变，病理检查可确诊。

四、病情评估

症状评估：采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评估呼吸困难程度（0-4级），或慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）量表（0-40分，分数越高症状越重）。

急性加重风险评估：根据过去1年急性加重次数（≥2次为高风险，1次或无加重为低风险）。

肺功能分级（若合并COPD）：基于FEV?占预计值百分比分为GOLD1-4级（GOLD1：≥80%；GOLD2：50%-79%；GOLD3：30%-49%；GOLD4：30%）。

综合评估：结合症状、急性加重风险及肺功能，将患者分为A（低风险、症状轻）、B（低风险、症状重）、C（高风险、症状轻）、D（高风险、症状重）四组，指导治疗决策。

五、稳定期治疗

1.基础干预

-戒烟：所有吸烟患者需制定戒烟计划（包括尼古丁替代疗法、行为干预或药物辅助，如伐尼克兰），是延缓病情进展的最有效措施。

-环境控制：避免暴露于粉尘、烟雾、冷空气等刺激因素，推荐使用空气净化器，冬季注意保暖。

2.药物治疗

-支气管扩张剂：首选吸入制剂，是缓解症状的核心药物。

-短效β?受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇（200-400μg/次，按需吸入），用于急性喘息发作；

-长效β?受体激动剂（LABA）：如福莫特罗（4.5μg/次，2次/日），适用于症状持续患者；

-抗胆碱能药物：短效（SAMA，如异丙托溴铵40-80μg/次，3-4次/日）或长效（LAMA，如噻托溴铵18μg/次，1次/日），尤其适用于老年或合并前列腺增生患者（需注意尿潴留风险）；

-联合制剂：如LABA+LAMA（如奥达特罗+噻托溴铵），可增强疗效，减少单药剂量相关副作用。

-祛痰药：适用于痰黏难咳者，如氨溴索（30-60mg/次，3次/日）、N-乙酰半胱氨酸（600mg/次，1-2次/日），可降低痰液黏稠度，促进排痰。

-吸入糖皮质激素（ICS）：仅推荐用于高风险（每年≥2次急性加重）且血嗜酸性粒细胞≥300个/μ