神经外科手术知情同意书模板.docxVIP

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  • 2025-10-20 发布于重庆
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神经外科手术知情同意书模板

尊敬的患者及家属:

您好!

您(或您的亲属)因患“__________________________”(主要诊断),目前在我院神经外科接受诊疗。经科室医师团队详细评估和讨论,认为目前具备手术指征,建议行“__________________________”(拟施手术名称)。

手术是治疗该疾病的重要手段之一,能够为您带来康复的希望。然而,任何手术都存在一定的风险和不确定性。为了使您充分了解手术的相关情况,包括手术的必要性、预期效果、可能存在的风险及替代治疗方案等,以便您(或您的授权委托人)在完全知情的基础上,自主、自愿地做出是否接受手术的决定,我们特向您进行如下说明。请您仔细阅读,如有任何疑问,请随时向我们提出,我们将尽力解答。

一、患者基本信息

*患者姓名:_______________性别:_____年龄:_____岁

*住院号/门诊号:_______________

*联系电话:_______________

*家庭住址:_______________

二、手术相关信息

1.拟施手术名称:

_________________________________________________________

(例如:颅内血肿清除术、脑肿瘤切除术、椎管内肿瘤切除术、脑血管畸形切除术、动脉瘤夹闭术/介入栓塞术等)

2.手术目的及主要预期效果:

*诊断目的:明确病变性质(如适用)。

*治疗目的:

_________________________________________________________

(例如:清除血肿以缓解颅内高压、切除肿瘤以解除压迫或防止恶变、夹闭/栓塞动脉瘤以防止破裂出血、解除神经压迫以恢复神经功能等)

*主要预期益处:

_________________________________________________________

(例如:缓解头痛、呕吐等症状,改善肢体活动/语言/吞咽等功能,防止病情进一步恶化,挽救生命,提高生活质量等)

3.手术简要方式及主要步骤(根据具体手术简述):

_________________________________________________________

_________________________________________________________

(例如:患者全身麻醉后,取何种体位,切开头皮,颅骨钻孔/开颅,显露病变,在显微镜/内镜辅助下切除/处理病变,止血,关颅等)

三、手术潜在风险及可能并发症

任何手术都存在风险,神经外科手术由于其解剖部位的特殊性和重要性,风险相对较高。尽管医生会尽最大努力预防和避免,但仍可能出现以下风险和并发症,包括但不限于:

1.麻醉相关风险:

*对麻醉药物过敏,可表现为皮疹、哮喘、血压下降甚至过敏性休克。

*心脑血管意外,如心肌梗死、脑梗塞、心律失常、血压剧烈波动等,严重时可危及生命。

*呼吸抑制、肺部感染、肺不张。

*恶心、呕吐、头痛、咽痛等。

2.术中及术后出血:

*手术部位出血,可能需要再次手术止血。

*颅内出血(如硬膜外、硬膜下、脑内血肿),可导致颅内压增高,严重时危及生命或遗留严重神经功能障碍。

*椎管内出血,可压迫脊髓导致截瘫等。

3.感染:

*手术切口感染、颅内感染(脑膜炎、脑脓肿)或椎管内感染,可能需要长期使用抗生素,甚至再次手术清创。严重感染可导致败血症、脓毒血症,危及生命。

4.神经功能损伤:(根据手术部位和涉及神经而定)

*运动功能障碍:如肢体无力、瘫痪(轻瘫至全瘫)。

*感觉功能障碍:如麻木、疼痛、感觉减退或消失。

*语言功能障碍:如失语(不能说话、不能理解别人说话、用词不当等)。

*吞咽及呛咳功能障碍:可导致进食困难、误吸、肺部感染。

*颅神经损伤:如视力下降、视野缺损、复视、眼睑下垂、面部麻木或疼痛、面瘫、听力下降、耳鸣、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等。

*意识障碍:如嗜睡、昏睡、昏迷,严重者成为植物状态。

*认知功能障碍:如记忆力减退、注意力不集中、智力下降、精神异常、性格改变等。

*癫痫发作:术后可能出现癫痫,需要长期服用抗癫痫药物。

*大小便功能障碍:如尿潴留、尿失禁、大便失禁。

5.脑脊液漏:如切口漏、鼻漏、耳漏,可能导致颅内感染。

6.脑水肿:术后脑组织或脊髓组织水肿,可导致颅内压增高或脊髓受压症状加重,严重时需行去骨瓣减压术。

7.其他器官系统并发症:

*深静脉血栓形成、肺栓塞(可危及生命)。

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