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肝脏移植术后并发症救治指南演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02常见并发症分类01引言与背景概述03诊断与评估流程04急性救治策略05预防与长期管理06总结与康复指导

引言与背景概述01

肝脏移植手术简介包括供肝获取、血管吻合（门静脉、肝动脉、下腔静脉）、胆道重建等，术中需精准控制出血量及冷缺血时间（通常12小时）。手术关键技术环节术后免疫抑制方案肝脏移植主要适用于终末期肝病、急性肝衰竭、肝癌等患者，但需排除严重心肺疾病、全身感染等禁忌症。手术方式包括原位移植、活体移植及劈离式移植，需根据供受体匹配度选择。需立即启动他克莫司/环孢素联合糖皮质激素的基础方案，并根据血药浓度调整剂量以平衡排斥与感染风险。手术适应症与禁忌症

术后并发症风险因素供体相关因素供肝脂肪变性程度（30%显著增加移植失败风险）、冷缺血时间延长（每增加1小时，胆道并发症风险上升5%）、ABO血型不相容等。受体术前状态肝动脉血栓（发生率1.5-4%）、胆道狭窄（10-15%）多与吻合技术缺陷相关，需术中显微外科技术支持。Child-Pugh评分C级、MELD评分25、合并门静脉血栓或肾功能不全者术后死亡率显著增高。手术技术问题

标准化诊疗流程针对血管并发症（如肝动脉血栓）、胆漏等可干预因素，提出72小时内血管造影探查、ENBD引流等具体措施。降低再移植率多学科协作框架明确移植外科、重症医学、感染科、影像科在并发症管理中的角色分工，例如感染科需主导CMV病毒血症的抢先治疗（更昔洛韦静脉用药）。通过循证医学证据整合，建立从早期识别（如术后48小时内肝功能异常预警）到干预（抗凝/介入/再手术）的全流程规范。救治指南制定目的

常见并发症分类02

血管相关并发症肝动脉血栓形成下腔静脉吻合口狭窄门静脉狭窄或血栓术后需密切监测肝动脉血流，一旦发现血栓需立即行血管造影或手术取栓，必要时进行血管重建或二次移植。表现为门脉高压症状，可通过介入治疗（如球囊扩张或支架置入）或抗凝治疗改善血流，严重者需手术修复。可能导致肝淤血和肾功能损害，需通过影像学评估后选择球囊扩张、支架置入或外科手术矫正。

多因吻合口愈合不良或胆管缺血导致，需通过引流、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）放置支架或手术修补处理。胆道相关并发症胆漏分为吻合口狭窄和非吻合口狭窄，可通过球囊扩张、支架置入或胆肠吻合术治疗，反复狭窄需评估缺血因素。胆道狭窄常与胆道梗阻或胆汁淤积相关，需联合抗生素治疗并解除梗阻（如ERCP引流或经皮肝穿刺胆道引流）。胆管炎

细菌感染常见于肺部、腹腔或切口，需根据药敏结果选择广谱抗生素，同时加强引流和营养支持。感染性并发症真菌感染多见于长期使用免疫抑制剂者，需早期应用抗真菌药物（如两性霉素B或棘白菌素类），并调整免疫方案。病毒感染如巨细胞病毒（CMV）或EB病毒再激活，需通过抗病毒药物（如更昔洛韦）及免疫抑制剂减量控制。

诊断与评估流程03

临床诊断标准重点关注发热、乏力、食欲减退等非特异性症状，结合术后恢复情况判断是否存在感染或排斥反应。全身症状评估定期检测意识状态、尿量及凝血功能，早期识别肝性脑病、肾功能不全等严重并发症。器官功能监测通过腹部触诊检查肝区压痛、腹水征象及手术切口愈合状态，评估是否存在胆瘘、血管并发症等问题。局部体征分析010302采用国际通用Banff分级系统，综合组织病理学与临床表现判定急性或慢性排斥反应程度。排斥反应评分04

多普勒超声检查作为首选筛查手段，可实时观察肝动脉、门静脉血流动力学变化，检测血管狭窄或血栓形成。CT血管造影通过三维重建技术精确显示肝动脉解剖变异、吻合口狭窄及肝实质灌注异常，敏感度达90%以上。MRCP成像无创性评估胆管树结构，对胆管狭窄、胆泥淤积等胆道并发症具有特征性诊断价值。PET-CT融合扫描在疑难病例中辅助鉴别移植后淋巴增殖性疾病与感染性病灶，提供代谢活性信息。影像学检查方法

包括总胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶等酶谱变化，每日检测可发现早期移植物功能障碍。采用高效液相色谱法定期检测他克莫司、环孢素等药物谷浓度，指导个体化用药调整。降钙素原、G试验联合细菌培养，快速鉴别细菌、真菌及病毒感染类型。通过流式细胞术检测供受体HLA抗体水平，预测抗体介导排斥反应风险。实验室检测指标肝功能动态监测免疫抑制剂血药浓度感染标志物检测组织配型复查

急性救治策略04

紧急干预措施010203血流动力学监测与支持立即建立有创动脉压监测及中心静脉通路，通过液体复苏、血管活性药物维持循环稳定，必要时启动体外膜肺氧合（ECMO）支持。移植肝功能评估快速检测转氨酶、胆红素、凝血功能及血氨水平，结合超声或CT排除血管栓塞、胆漏等机械性并发症。感染源控制针对发热、白细胞升高患者，在留取血/胆汁培养后，经验性使用广谱抗生素覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，并警惕真菌感染风险。

药物治