儿科腹泻病液体疗法指南.pptxVIP

儿科腹泻病液体疗法指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE腹泻病基础概述液体疗法核心原则口服补液方案静脉补液规范特殊病例处理营养支持与预防

01腹泻病基础概述

病理生理机制渗透性腹泻由于肠腔内存在大量无法吸收的溶质（如乳糖酶缺乏时的乳糖），导致肠腔内渗透压升高，水分被动进入肠腔，形成水样便。常见于轮状病毒感染或先天性糖类吸收不良。01分泌性腹泻由肠上皮细胞主动分泌电解质和水增多引起（如霍乱弧菌毒素激活腺苷酸环化酶），表现为大量水泻且禁食后腹泻不缓解。电解质丢失以钠、钾、氯为主。炎症性腹泻肠道黏膜完整性破坏（如志贺菌、侵袭性大肠杆菌感染），导致黏液血便伴发热。病理特征包括中性粒细胞浸润、上皮细胞坏死及溃疡形成。动力异常性腹泻肠道蠕动亢进（如甲状腺功能亢进、肠易激综合征）缩短肠内容物通过时间，影响水分重吸收。常伴有肠鸣音活跃和排便急迫感。020304

脱水程度分级表现为口唇稍干、尿量略减少，皮肤弹性正常，眼窝无凹陷，心率及血压稳定。患儿精神尚可，毛细血管再充盈时间2秒。轻度脱水（体重丢失3-5%）出现明显口渴、尿少色深，皮肤弹性减退（捏起腹壁皮肤回弹2秒），眼窝及前囟凹陷，心率增快伴肢端稍凉。患儿烦躁或嗜睡。中度脱水（体重丢失6-9%）呈现极度口渴或拒饮，无尿超过6小时，皮肤黏膜干燥、花纹状，眼窝深陷，血压下降（休克征象）。患儿意识模糊或昏迷，毛细血管再充盈时间4秒。重度脱水（体重丢失≥10%）

电解质紊乱类型多因补充低渗液体或丢失大量含钠消化液所致。临床表现为嗜睡、抽搐、脑水肿，严重时可出现中枢性呼吸衰竭。需用3%氯化钠缓慢纠正。常因补充高渗液体或水分补充不足引起。特征性表现为烦躁、肌张力增高、惊厥及颅内出血风险增加。纠正时需避免血钠下降过快（每日降幅10mmol/L）。由腹泻丢失钾离子及摄入不足导致。典型表现包括肌无力、肠麻痹、心律失常（U波出现）及肾浓缩功能障碍。补钾需监测尿量（1ml/kg/h）。因碱性肠液丢失及乳酸堆积引起。表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸）、恶心呕吐及意识障碍。严重者（pH7.2）需静脉补充碳酸氢钠。低钠血症（血清钠130mmol/L）高钠血症（血清钠150mmol/L）低钾血症（血清钾3.5mmol/L）代谢性酸中毒（HCO3-18mmol/L）

02液体疗法核心原则

补液目标设定纠正脱水状态通过补液迅速恢复患儿血容量和电解质平衡，优先评估脱水程度（如轻度、中度或重度）并制定个性化补液方案。维持生理需求监测患儿尿量、皮肤弹性及精神状态，避免因补液不足或过量导致低钠血症、脑水肿等风险。在纠正脱水后，需持续补充每日基础水分和电解质需求，防止再次脱水并支持正常代谢功能。预防并发症

推荐使用低渗型ORS溶液，其钠、钾、葡萄糖配比符合肠道吸收机制，能高效纠正轻中度脱水。口服补液盐（ORS）重度脱水或无法口服时，需采用静脉输注等渗溶液（如生理盐水或乳酸林格液），必要时补充钾和碳酸氢钠以纠正酸碱失衡。静脉补液针对合并营养不良或慢性疾病的患儿，需调整溶液成分（如降低钠含量或增加能量密度）以适应个体差异。特殊配方溶液溶液类型选择

补液速度控制010203快速补液阶段重度脱水患儿初始1-2小时内需快速输注20mL/kg等渗溶液，迅速恢复循环稳定性。维持补液阶段脱水纠正后，调整速度为5-10mL/kg/h，结合患儿体重和临床反应动态调整，避免心脏负荷过重。口服补液过渡当患儿可耐受口服摄入时，逐步减少静脉补液量，改用ORS分次少量补充，确保平稳过渡至自主饮水。

03口服补液方案

轻度脱水实施步骤评估脱水程度通过观察患儿精神状态、皮肤弹性、眼窝凹陷程度及尿量等指标，综合判断是否为轻度脱水，避免误判导致治疗不足或过度。监测病情变化持续记录患儿尿量、呕吐频率及粪便性状，若出现嗜睡、尿量减少等加重症状，需及时调整补液方案或转为静脉补液。分次少量补液采用口服补液盐（ORS）溶液，每5-10分钟给予5-10毫升，逐渐增加至每次腹泻后补充10毫升/公斤体重，确保补液速度与肠道吸收能力匹配。

快速补液纠正失衡补液期间可继续母乳喂养或低渗配方奶，避免高糖、高脂食物；若患儿耐受良好，逐步引入易消化的淀粉类食物（如米汤、香蕉泥）。营养支持与饮食调整动态评估治疗效果每2小时重新评估脱水体征，若口服补液失败（如持续呕吐或尿量未改善），需立即启动静脉补液并排查并发症（如酸中毒、低钾血症）。初始4小时内按体重计算ORS用量（50-100毫升/公斤），分多次喂服，优先纠正电解质紊乱和血容量不足，同时密切监测心率及毛细血管充盈时间。中度脱水管理策略

ORS配制与使用细则标准化配制流程家庭宣教要点特殊配方适应症严格按包装说明将ORS粉剂溶于指定体积的清洁饮用水，避免随意增减水量导致渗透压异常；未使用溶液需冷藏保存且24小时内废弃，防止细菌污染。针对新生