医学课件-腰椎间盘突出症合并腰椎退变不稳的手术治疗.pptxVIP

医学课件-腰椎间盘突出症合并腰椎退变不稳的手术治疗汇报人：XXX2025-X-X

目录1.腰椎间盘突出症概述

2.腰椎退变不稳概述

3.腰椎间盘突出症合并腰椎退变不稳的诊断

4.手术治疗原则

5.手术入路

6.手术步骤

7.术后处理

8.手术效果评价

01腰椎间盘突出症概述

腰椎间盘突出症的病因退变诱发因素随着年龄的增长，椎间盘退变逐渐发生，如髓核水分减少、纤维环变性等，这些退变因素是导致腰椎间盘突出症的主要原因之一。据统计，30岁以上人群中，约有60%的人存在不同程度的椎间盘退变。损伤因素外力作用也是腰椎间盘突出的重要原因，如不当的搬运、扭转、跳跃等动作，都可能导致椎间盘纤维环的损伤。据临床观察，约有30%的腰椎间盘突出症是由损伤引起的。遗传因素遗传因素在腰椎间盘突出症的发生中也起着一定的作用。研究表明，某些基因变异可能导致椎间盘结构的异常，进而增加患病的风险。遗传因素在腰椎间盘突出症中的贡献率约为10%-15%。

腰椎间盘突出症的临床表现腰痛症状腰椎间盘突出症患者常见的首发症状是腰痛，发生率高达90%以上。疼痛多位于腰部一侧，可放射至臀部、大腿后侧，甚至小腿。疼痛程度可轻可重，严重时影响日常生活和工作。下肢放射痛腰椎间盘突出症可导致下肢放射痛，发生率约为80%。疼痛多从臀部开始，向下放射至大腿、小腿，甚至足部。疼痛性质可为刺痛、酸痛或烧灼感，夜间疼痛加剧。神经功能障碍腰椎间盘突出症可压迫神经根，导致神经功能障碍。表现为肢体麻木、无力、肌肉萎缩等症状，严重时可影响排便、排尿功能。据统计，约30%的患者会出现神经功能障碍。

腰椎间盘突出症的影像学诊断X射线检查X射线检查是腰椎间盘突出症的基本检查方法，可显示椎间隙狭窄、椎体边缘增生等退行性改变。但X射线不能直接显示椎间盘病变，诊断率约为60%。CT扫描CT扫描可清晰地显示椎间盘突出、神经根受压等情况，诊断率高达90%以上。对于腰椎间盘突出症的诊断具有较高的敏感性和特异性。MRI检查MRI检查是诊断腰椎间盘突出症的金标准，可清晰显示椎间盘的形态、信号改变以及神经根受压情况。MRI诊断率几乎达到100%，是目前最常用的影像学检查方法。

02腰椎退变不稳概述

腰椎退变不稳的病因年龄增长随着年龄增长，椎间盘逐渐退变，水分减少，弹性下降，导致椎间盘变薄，椎体间隙减小，引起腰椎退变不稳。据统计，60岁以上人群中，约80%存在腰椎退变不稳。姿势不当长期不良姿势，如久坐、弯腰工作等，可导致腰椎负荷加重，加速椎间盘退变，引发腰椎不稳。姿势不当引起的腰椎退变不稳约占病例的30%。外伤史既往腰椎外伤史，如骨折、扭伤等，可导致腰椎结构破坏，影响椎间盘及椎骨的稳定性，增加腰椎退变不稳的风险。外伤史相关病例中，腰椎退变不稳的发生率可达40%以上。

腰椎退变不稳的病理生理机制椎间盘退变椎间盘退变导致髓核水分减少，纤维环变薄，椎间盘高度降低，进而影响椎间盘的支撑和缓冲作用。据统计，椎间盘退变在腰椎退变不稳的发生中占60%以上。椎骨退变椎骨退变表现为椎体边缘骨质增生、椎体压缩变形等，导致椎间隙狭窄，影响椎间关节的稳定性。椎骨退变在腰椎退变不稳的病理生理机制中占40%左右。肌肉力量减弱长期的不良姿势和缺乏运动会导致腰部肌肉力量减弱，影响腰椎的稳定性。肌肉力量减弱在腰椎退变不稳的发生和发展中起到重要作用，约占病例的30%。

腰椎退变不稳的临床表现腰背疼痛腰椎退变不稳患者常出现腰背疼痛，疼痛多在活动后加剧，休息后减轻。据统计，约80%的患者有腰背疼痛症状。活动受限患者腰椎活动受限，尤其是前屈和旋转活动，严重者甚至不能站立或行走。活动受限的发生率在腰椎退变不稳患者中约为70%。下肢放射痛腰椎退变不稳可导致下肢放射痛，疼痛常从臀部开始，向下放射至大腿、小腿，有时甚至到足部。下肢放射痛在腰椎退变不稳患者中约占60%。

03腰椎间盘突出症合并腰椎退变不稳的诊断

病史采集疼痛病史详细询问患者疼痛的起始时间、部位、性质、程度以及加重或缓解因素，有助于判断疼痛的来源和性质。疼痛病史的采集对诊断准确性影响约70%。活动史了解患者的日常活动和职业特点，如是否需要长时间站立、弯腰、负重等，这些因素可能导致腰椎负担加重，引发退变。活动史的采集对评估病情至关重要。外伤史询问患者是否有腰椎外伤史，如跌倒、扭伤等，外伤史与腰椎退变不稳的发生密切相关。外伤史的采集有助于明确病因，对治疗方案的选择有重要指导意义。

体格检查腰椎检查通过触诊、叩诊和听诊等方法检查腰椎的活动范围、压痛点以及是否存在畸形。腰椎检查对诊断腰椎间盘突出症的准确性约为80%。神经功能检查评估患者的感觉、运动和反射等神经功能，检查是否存在神经根受压的症状。神经功能检查对判断病情严重程度和指导治疗有重要意义。肌肉力量评估评估患者腰背肌肉的力量，肌肉力量减弱可能提