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《水肿诊治与管理专家共识（2025）》详细解读

摘要

水肿作为临床最常见的体征之一，其病因涉及多系统疾病，诊疗过程中易因认知局限导致漏诊、误诊。《水肿诊治与管理专家共识（2025）》（以下简称“2025版共识”）由全科医学、肾脏病学、心血管病学等多学科专家联合制定，系统整合了近年国内外循证医学证据，构建了从定义分类、病因机制到诊断治疗、全程管理的完整体系。本文通过深度解析2025版共识的核心观点与创新内容，结合临床实践场景拆解关键诊疗策略，为各级医疗机构医务人员规范水肿诊治流程、提升管理质量提供实操性指导。

一、共识概述：多维视角下的水肿认知革新

1.1定义重构：从“体征描述”到“病理生理定义”

2025版共识首次明确区分了水肿的现代医学与中医学定义，实现了中西医概念的规范对接。现代医学层面，水肿被界定为“人体组织间隙或体腔内积聚过量液体导致的组织肿胀”，并细化了临床表征：皮下水肿表现为皮肤肿胀、弹性降低，按压后可出现持续2s的凹陷性改变（凹陷性水肿）或无明显凹陷（非凹陷性水肿）；体腔积液则表现为腹腔、胸腔等腔隙的液体异常积聚[__LINK_ICON]。值得注意的是，共识特别强调排除脑水肿、肺水肿等实质脏器水肿，聚焦外周组织与体腔水肿的诊治，避免了概念泛化导致的诊疗混乱。

中医学视角下，水肿被定义为“肺失宣降通调、脾失健运、肾失开合所致水液潴留泛滥肌肤的病证”，为中西医结合干预提供了理论依据，但同时明确指出需严格遵循中医辨证规范，避免随意套用“清火”“健脾”等功效表述[__LINK_ICON]。这种双重定义模式既尊重了医学多元性，又坚守了循证医学原则。

1.2分类体系：多维度分型指导精准诊疗

相较于既往共识，2025版共识构建了“病理生理-病程-体征”三维分类体系，大幅提升了分类的临床指导价值：

-按病理生理定位：分为全身性水肿与局部性水肿。全身性水肿涵盖心源性、肾源性等11类常见病因，局部性水肿则包括炎症性、淋巴回流障碍性等8类，特别指出两类水肿可相互转化，如深静脉血栓形成初期表现为局部水肿，进展后可引发全身性反应[__LINK_ICON]。

-按病程持续时间：新增急性（≤3d）、亚急性（3d且3个月）、慢性（≥3个月）的时间划分，其中急性水肿多提示急性深静脉血栓、心衰恶化等急症，慢性水肿则以淋巴水肿、脂肪水肿为典型，为急诊与慢病管理提供明确分界[__LINK_ICON]。

-按体征特征：延续凹陷性与非凹陷性分类，但补充了量化判断标准——非凹陷性水肿需通过软尺测量确认患侧踝上周径较对侧超过1cm或小腿超过2cm，避免了主观判断误差[__LINK_ICON]。

1.3分级与诊断标准：量化指标提升诊断准确性

共识首次引入“隐性水肿”诊断概念，打破了仅依靠视觉与触觉的传统诊断模式。明确满足以下任一条件即可诊断水肿：一是拇指按压特定部位（足背、内踝后方等）≥2s出现凹陷，按凹陷深度与恢复时间分为4级；二是非凹陷性水肿伴双侧肢体周径差达标；三是短期内体重骤增（≤3d增加2kg或10%）且排除肥胖因素[__LINK_ICON]。这一标准尤其适用于早期心肾疾病筛查，解决了临床中“无症状水肿”的识别难题。

1.4流行病学：揭示我国水肿患病的关键特征

2025版共识填补了我国普通人群水肿流行病学数据的空白，明确以下核心特征：医疗机构特定人群患病率差异显著（1.70%~48.68%），全科门诊患者为1.70%，而住院心衰与慢肾病人群分别高达43.29%和48.68%；特定疾病人群中，乳腺癌术后上肢淋巴水肿患病率23.44%，子痫前期人群45.83%[__LINK_ICON]。与欧美数据对比（英国城市人口1.33‰~3.93‰，美国老年人19%~20%），我国慢性病相关水肿患病率更高，提示需强化基础病患者的水肿筛查。

二、病因与发病机制：从单一因素到多维度致病网络

2.1病因谱系：病理性与非病理性的系统梳理

共识创新性地将水肿病因划分为病理性与非病理性两大类，每类下列出明确病因清单，便于临床逐一排查：

-病理性水肿：涵盖器官疾病、药物因素等，其中心血管疾病（心衰、高血压性心脏病）、肾脏疾病（肾小球肾炎、肾病综合征）、肝脏疾病（肝硬化、肝炎）为三大主要病因，占临床水肿病例的60%以上。药物性水肿需特别关注，常见药物包括地平类降压药、糖皮质激素、非甾体抗炎药等，其中氨氯地平所致水肿发生率可达10%~20%[__LINK_ICON]。

-非病理性水肿：包括生理性、功能性、精神心理相关及特发性水肿。生理性水肿多见于妊娠期（心输出量增加+血浆胶体渗透压下降）与绝经后（激素失衡+慢性炎症）；功能性水肿与久坐、高盐饮食相关；特发性水肿则主要见于45~60岁女性，占不明原因水肿的30%，需排除所有器质性疾病后诊断[__LINK_ICON]。