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《胸腰筋膜平面阻滞中国专家共识（2025版）》解读

摘要：本文对《胸腰筋膜平面阻滞中国专家共识（2025版）》进行了全面解读，详细阐述了胸腰筋膜平面阻滞的解剖基础、操作规范、临床应用、并发症防治等内容，旨在帮助临床医生更好地理解和应用这一技术，为患者提供更有效的镇痛治疗。

一、引言

胸腰筋膜平面阻滞（thoracolumbarfasciaplaneblock，TLIP）是一种近年来逐渐受到关注的神经阻滞技术，它通过将局部麻醉药注射到胸腰筋膜平面内，阻滞腰脊神经后支及其分支，从而发挥镇痛作用。随着超声引导技术的广泛应用，TLIP的安全性和有效性得到了进一步提高，在临床上的应用也越来越广泛。为了规范TLIP的操作和应用，中国专家们制定了《胸腰筋膜平面阻滞中国专家共识（2025版）》，本文将对该共识进行详细解读。

二、解剖基础

胸腰筋膜是包裹在胸腰部肌肉周围的一层致密结缔组织，它分为浅、中、深三层。浅层胸腰筋膜覆盖在竖脊肌的表面，中层胸腰筋膜位于竖脊肌和腰方肌之间，深层胸腰筋膜则覆盖在腰方肌的前面。腰脊神经后支从脊髓发出后，穿过椎间孔，进入胸腰筋膜平面内，分为内侧支和外侧支。内侧支主要支配脊柱旁的肌肉和皮肤，外侧支则主要支配臀部和下肢的皮肤感觉。

了解胸腰筋膜的解剖结构和腰脊神经后支的走行，对于准确实施TLIP至关重要。在超声引导下，可以清晰地看到胸腰筋膜的各层结构以及腰脊神经后支的位置，从而确保针尖准确地到达目标区域，提高阻滞效果。

三、操作技术

3.1超声引导下的解剖识别

在进行TLIP之前，需要使用超声探头对胸腰筋膜平面进行扫描，识别出胸腰筋膜的各层结构、腰方肌、竖脊肌以及腰脊神经后支。通常选择在腰椎旁侧进行扫描，超声图像上可以看到胸腰筋膜呈强回声带，腰方肌和竖脊肌则呈低回声。

3.2穿刺入路

根据穿刺点的不同，TLIP可以分为外侧入路和内侧入路两种。外侧入路是从腰方肌的外侧缘进针，针尖朝向内侧，到达胸腰筋膜平面内；内侧入路则是从竖脊肌的内侧缘进针，针尖朝向外侧。共识推荐外侧入路为优选方案，因为外侧入路相对安全，不易损伤脊髓和神经根，且药物扩散范围更易于控制。

3.3操作步骤

以外侧入路为例，患者取侧卧位，患侧在上。常规消毒铺巾后，使用超声探头在腰椎旁侧找到腰方肌和竖脊肌的交界处，确定穿刺点。然后，使用22G或25G的穿刺针，在超声引导下从穿刺点进针，穿过皮肤、皮下组织和腰方肌，到达胸腰筋膜平面内。回抽无血、无脑脊液后，缓慢注射局部麻醉药，一般每侧注射10-20ml。

3.4注意事项

在操作过程中，需要注意以下几点：一是要严格遵守无菌操作原则，避免感染；二是要准确识别解剖结构，避免穿刺针误入血管、脊髓或神经根；三是要控制注射速度和剂量，避免局部麻醉药中毒；四是要密切观察患者的反应，如出现头晕、恶心、呕吐等不适症状，应立即停止操作，并进行相应的处理。

四、镇痛机制

TLIP的镇痛机制主要包括以下几个方面：一是局麻药通过扩散和浸润的方式，阻滞腰脊神经后支及其分支，从而阻断疼痛信号的传导；二是胸腰筋膜内含有丰富的神经末梢和感受器，局麻药可以直接作用于这些神经末梢和感受器，抑制疼痛信号的产生；三是TLIP可以调节局部的炎症反应，减少炎症介质的释放，从而减轻疼痛。

五、临床应用

5.1腰椎手术镇痛

TLIP可以用于腰椎手术的术前、术中和术后镇痛。在术前，TLIP可以减轻患者的疼痛和焦虑，提高患者的手术耐受性；在术中，TLIP可以作为全身麻醉的辅助手段，减少全身麻醉药的用量；在术后，TLIP可以提供有效的镇痛，促进患者的康复，减少并发症的发生。

5.2慢性腰痛治疗

对于慢性腰痛患者，TLIP可以作为一种有效的治疗方法。它可以阻滞腰脊神经后支的疼痛传导，缓解疼痛症状，改善患者的生活质量。此外，TLIP还可以与其他治疗方法，如物理治疗、药物治疗等联合使用，提高治疗效果。

5.3其他应用

除了腰椎手术镇痛和慢性腰痛治疗外，TLIP还可以用于其他一些疾病的治疗，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰部软组织损伤等。

六、局部麻醉药的选择与使用

6.1局部麻醉药的种类

常用的局部麻醉药包括利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等。其中，罗哌卡因由于具有心脏毒性低、作用时间长等优点，在TLIP中应用较为广泛。

6.2局部麻醉药的浓度和剂量

局部麻醉药的浓度和剂量应根据患者的年龄、体重、手术部位和手术时间等因素进行个体化调整。一般来说，利多卡因的常用浓度为1%-2%，剂量为5-10mg/kg；罗哌卡因的常用浓度为0.25%-0.5%，剂量为2-4mg/kg；布比卡因的常用浓度为0.25%-0.5%，剂量为1-2mg/kg。

6.3局部麻醉药的添加剂

为了延长局部麻醉药的作用时间，减少局部麻醉药的用量，可以在局部麻醉药中加入一些添加剂，如肾上