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儿科哮喘急性发作护理管理手册

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目录

01

概述与背景

02

评估与诊断

03

护理干预措施

04

药物治疗方案

05

监测与风险管理

06

出院与随访

01

概述与背景

哮喘急性发作定义

严重程度分级

根据临床症状、氧合指标及肺功能检查分为轻度、中度、重度和危重度，不同分级对应不同的治疗策略和护理重点。

病理生理机制

支气管平滑肌痉挛、气道黏膜水肿及黏液分泌增多导致气道狭窄，肺通气功能下降，严重时可出现低氧血症甚至呼吸衰竭。

临床特征

哮喘急性发作是指喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状突然加重，或症状持续恶化，伴有呼气性呼吸困难、呼吸频率增快及辅助呼吸肌参与呼吸运动等表现。

儿科人群特点

解剖生理特殊性

治疗依从性挑战

临床表现差异

儿童气道直径较小，黏膜血管丰富，炎症反应更易导致气道阻塞；胸廓弹性强但呼吸肌发育不完善，代偿能力有限。

婴幼儿哮喘症状常不典型，可能表现为反复喘息、喂养困难或活动耐力下降，易与呼吸道感染混淆，需结合病史和辅助检查综合判断。

儿童认知能力有限，吸入装置使用技巧不足，需家长和医护人员反复教育指导，并选择适合年龄的给药装置（如面罩式雾化器、储雾罐等）。

流行病学简述

全球疾病负担

哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，全球患病率约5%-20%，发达国家发病率显著高于发展中国家，可能与环境因素和卫生假说相关。

危险因素分析

遗传易感性（如特应性体质）与环境暴露（如尘螨、宠物皮屑、空气污染、被动吸烟）共同作用，导致气道高反应性和慢性炎症。

疾病经济影响

哮喘急性发作是儿童急诊就诊和住院的主要原因之一，长期未控制可导致生长发育迟缓、学习能力下降，造成显著的直接医疗成本和间接社会成本。

02

评估与诊断

临床表现观察

呼吸系统症状

观察患儿是否出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等典型症状，尤其注意夜间或清晨症状加重的情况。

体征变化

监测呼吸频率、心率、血氧饱和度，评估是否存在三凹征、鼻翼扇动、发绀等缺氧表现。

精神状态评估

警惕患儿是否出现烦躁不安、嗜睡或意识模糊等神经系统症状，可能提示严重缺氧或二氧化碳潴留。

既往发作史

询问患儿既往哮喘发作频率、诱因及治疗反应，为当前病情判断提供参考依据。

轻度发作

患儿仅活动时出现气促，呼吸频率轻度增快，血氧饱和度正常，能完整说短句，肺部听诊散在哮鸣音。

中度发作

静息状态下气促明显，呼吸频率显著增加，血氧饱和度轻度下降，说话断断续续，哮鸣音响亮且广泛。

重度发作

静息时严重呼吸困难，呼吸频率30次/分，血氧饱和度90%，单字吐词或无法言语，哮鸣音减弱或消失（提示气道严重阻塞）。

危重状态

除上述症状外，出现意识障碍、血压下降、呼吸肌疲劳等表现，需立即抢救。

严重程度分级

通过峰流速（PEF）或FEV1测定评估气道阻塞程度，但急性发作期患儿可能无法配合完成。

重症患儿需监测动脉或毛细血管血气，判断是否存在低氧血症、高碳酸血症及酸碱失衡。

X线或CT用于排除气胸、肺炎、异物吸入等并发症，尤其适用于治疗效果不佳或体征不典型者。

血清IgE、嗜酸性粒细胞计数及呼出气一氧化氮（FeNO）检测有助于明确诱因及炎症状态。

辅助检查要点

肺功能检测

血气分析

胸部影像学检查

过敏原与炎症标志物

03

护理干预措施

氧疗管理原则

监测与记录规范

每小时记录氧疗参数、患儿呼吸频率及面色变化，评估氧疗效果并及时反馈医疗团队调整方案。

湿化与温化处理

使用加温湿化装置确保吸入氧气湿度达60%-70%，温度接近37℃，减少气道黏膜干燥刺激。

氧浓度精准调节

根据患儿血氧饱和度动态调整氧流量，维持SpO₂在94%-98%范围，避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留风险。

呼吸道通畅维护

体位引流技术

协助患儿取半卧位或俯卧位，结合背部叩击促进分泌物松动排出，每次操作不超过10分钟。

雾化吸入疗法

仅在患儿出现明显痰鸣音或氧合下降时实施无菌吸痰，避免频繁操作引发支气管痉挛。

按医嘱配置β₂受体激动剂联合糖皮质激素雾化液，指导缓慢深呼吸以增强药物沉积率。

气道吸引指征把握

舒适护理技巧

环境优化策略

保持病室温度24-26℃、湿度50%-60%，减少尘螨等过敏原，使用防过敏材质床品。

非药物镇静方法

通过讲故事、播放轻音乐分散患儿注意力，降低焦虑感，减少因哭闹加重的呼吸困难。

疼痛缓解措施

对因喘息导致肋间肌疲劳的患儿，采用热敷或轻柔按摩缓解肌肉酸痛，提升治疗依从性。

04

药物治疗方案

短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）通过直接作用于气道平滑肌，可在数分钟内起效，有效缓解急性哮喘症状，改善患儿通气功能。

快速缓解支气管痉挛

对于中重度发作患儿，可联合使用异丙托溴铵等抗胆碱能药物，通过双重机制扩张支气管，显著增强解痉效果并减少β2激动剂的用量。

联合抗胆碱能药物

优先采用雾化吸入方式给药