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耳鼻喉科慢性鼻窦炎手术前康复指南

演讲人：

日期:

06

术前日准备规范

目录

01

疾病认知与评估

02

术前系统评估

03

术前药物管理

04

生活方式调整

05

心理与教育支持

01

疾病认知与评估

慢性鼻窦炎定义与分型

慢性鼻窦炎（CRS）的临床定义

指鼻窦黏膜炎症持续超过12周，伴随鼻塞、脓涕、面部疼痛或嗅觉减退等症状，需通过鼻内镜或影像学检查确诊。根据病理特征可分为慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）和伴鼻息肉（CRSwNP）两种亚型。

分型的病理学差异

特殊分型与全身关联

CRSsNP以黏膜增厚和纤维化为主，而CRSwNP以嗜酸性粒细胞浸润和息肉形成为特征，后者更易复发且与哮喘等过敏性疾病关联密切。

真菌性鼻窦炎、过敏性真菌性鼻窦炎等特殊类型需结合病原学检测，部分患者合并阿司匹林不耐受三联征（Samter综合征）或免疫缺陷疾病。

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药物治疗失败

规范使用3个月以上抗生素、鼻用糖皮质激素及鼻腔冲洗后症状无改善，或反复急性发作（每年≥4次）。

解剖结构异常

如鼻中隔偏曲、钩突肥大、筛窦气房过度发育等导致窦口阻塞，需手术矫正以恢复通气引流功能。

并发症风险

出现眶内脓肿、颅内感染、骨髓炎等严重并发症，或影像学显示骨质破坏需紧急干预。

生活质量严重受损

长期头痛、嗅觉丧失影响日常生活，或合并哮喘、睡眠呼吸暂停等需协同治疗。

手术适应症判断标准

典型症状与病程特征

核心症状群

持续性脓性鼻涕（后鼻滴漏）、双侧鼻塞、面部压迫感（额部/上颌窦区），部分患者伴头痛或牙齿放射痛。

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嗅觉功能障碍

约60%患者出现嗅觉减退或丧失，与嗅裂区黏膜水肿或息肉压迫相关，术后恢复率约30-50%。

病程波动性

症状常因感冒、过敏原暴露加重，缓解期仍存在黏膜增厚影像学表现，易误诊为“反复感冒”。

全身伴随症状

疲劳、认知功能下降常见，CRSwNP患者可能合并支气管哮喘、NSAIDs过敏等系统性疾病。

02

术前系统评估

鼻腔内窥镜检查要点

黏膜状态评估

重点观察鼻腔黏膜是否存在充血、水肿、息肉或黏脓性分泌物，评估中鼻道、筛窦等关键区域的病变范围及程度。

解剖结构异常筛查

病变定位与范围确定

检查是否存在鼻中隔偏曲、钩突肥大或泡状中鼻甲等解剖变异，这些因素可能影响手术路径规划及术后通气功能恢复。

通过内窥镜明确鼻窦炎累及的窦腔（如上颌窦、筛窦、蝶窦或额窦），为后续手术方案制定提供精准依据。

采用高分辨率鼻窦CT薄层扫描，获取冠状位、矢状位及轴位三维图像，清晰显示骨性结构、窦口引流通道及软组织病变特征。

CT扫描技术规范

对疑似合并真菌性鼻窦炎、肿瘤或颅内并发症的患者，需补充MRI检查以评估软组织浸润范围及周围重要器官受累情况。

MRI辅助诊断指征

参考Lund-Mackay评分系统量化鼻窦炎严重程度，结合影像特征（如窦腔浑浊度、骨质重塑等）预测手术难度及预后。

影像分级系统应用

影像学检查评估流程

全身状况与禁忌症筛查

药物过敏史与免疫状态

详细询问抗生素（如青霉素类）、碘造影剂过敏史，评估免疫功能（如HIV、糖尿病控制水平）以预防术后感染并发症。

凝血功能与出血风险评估

完善血常规、凝血四项及血小板功能检测，排除凝血障碍性疾病，避免术中术后大出血风险。

心肺功能耐受性分析

通过心电图、肺功能测试评估患者对全身麻醉的耐受能力，尤其关注老年或合并慢性呼吸道疾病患者。

03

术前药物管理

细菌培养指导用药

常规采用14天标准化疗程，每日分次给药维持血药浓度稳定。对于合并全身症状者需联合静脉用药，并监测肝肾功能指标调整剂量。

用药周期与剂量控制

联合用药注意事项

避免与抗凝药物或免疫抑制剂同时使用，防止交叉反应。需告知患者可能出现胃肠道反应或过敏症状，出现严重腹泻应立即停药并就医。

术前需进行鼻窦分泌物细菌培养及药敏试验，根据结果选择敏感抗生素，避免经验性用药导致耐药性增加。推荐使用β-内酰胺类或大环内酯类抗生素，疗程需完整覆盖术前准备期。

抗生素规范使用方案

局部激素用药指导

不良反应监测

长期使用需检查鼻黏膜状态，警惕局部干燥出血。儿童患者应监测生长曲线，孕妇需权衡风险后选择布地奈德等安全类别药物。

阶梯式给药方案

初始治疗采用标准剂量（每日1-2喷/侧），症状控制后逐步减量至维持剂量。对于伴鼻息肉患者需延长用药周期，配合影像学评估疗效。

鼻喷激素选择标准

优先选用第二代糖皮质激素如糠酸莫米松或丙酸氟替卡松，其全身生物利用度低于0.1%。每日固定时间喷鼻，喷头需斜向外眦方向确保药物覆盖窦口。

使用灭菌生理盐水或专用鼻腔冲洗盐包，浓度严格控制在0.9%等渗范围。水温维持在37℃左右，避免冷刺激引发鼻黏膜血管收缩。

鼻腔冲洗操作规范

冲洗液配制标准

采用专业鼻腔冲洗器产生脉动水流，冲洗时保持张口呼吸，头部前倾30度。每