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二级精神病医院院感管理

演讲人：

日期:

06

应急处理与改进

目录

01

政策与法规遵循

02

感染预防措施

03

监测与报告系统

04

人员培训与教育

05

环境与设施管理

01

政策与法规遵循

法规框架与核心要求

法规特别强调精神科封闭病房、共用活动区域、医疗器械消毒等高风险环节的管控，要求定期开展环境微生物监测并留存记录。

重点防控领域

法律责任与处罚条款

对违反感染控制规定的行为，法规明确了医疗机构及个人的追责标准，包括限期整改、罚款甚至吊销执业资格等分级处罚措施。

国家发布的感染控制法规明确规定了医疗机构在感染预防、监测、报告及处置中的责任，要求二级精神病医院建立多部门协作机制，确保感染管理覆盖诊疗全流程。

国家感染控制法规解读

医院内部政策制定

分级管理制度

医院需根据法规制定院感管理分级制度，明确院长、院感科、临床科室的三级职责，细化感染暴发应急预案和日常巡查流程。

资源配置与保障

政策需涵盖防护物资储备、专职人员培训经费、消毒设备更新等具体内容，确保院感管理具备可持续的硬件和人力支持。

跨部门协作机制

通过政策建立医务科、护理部、后勤部门的联合工作组，定期召开联席会议解决交叉感染问题，如医疗废物转运、患者隔离区管理等。

标准操作规程建立

消毒灭菌操作规范

针对精神科常用约束带、防咬器等特殊器械，制定高温高压消毒或化学浸泡的标准化流程，明确浓度、时间及效果监测方法。

手卫生与个人防护

患者感染筛查流程

细化医务人员在不同场景下的手卫生要求（如接触患者前后、处理污物后），规定防护服、口罩、手套的穿戴标准及更换频率。

对新入院患者实施分层筛查（如结核、HIV等传染病检测），对长期住院患者定期复查，建立阳性病例的隔离治疗路径。

02

感染预防措施

手卫生与消毒规范

严格执行七步洗手法

医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后等关键环节，必须按照标准七步洗手法规范洗手，确保手部清洁无污染。

高频接触表面消毒

对病房门把手、床栏、呼叫按钮等高频接触物体表面，每日至少使用含氯消毒剂擦拭消毒两次，并做好消毒记录。

手消毒剂配备与使用

在病区走廊、护士站、治疗室等区域配备速干手消毒剂，医护人员在无法及时洗手时可使用手消毒剂替代，确保手卫生无死角。

隔离技术应用

标准预防措施全覆盖

空气隔离与负压病房使用

对所有患者均采取标准预防措施，包括戴手套、口罩、护目镜等防护装备，避免直接接触患者血液、体液及分泌物。

特殊感染患者分区管理

对多重耐药菌感染或传染病患者实施单间隔离或同病原体集中安置，并在病房门口悬挂明显标识，限制无关人员进出。

对经空气传播疾病患者，优先安排负压病房，确保空气单向流动，并配备高效空气过滤器，降低交叉感染风险。

根据感染风险等级配备防护装备，低风险区域使用一次性医用口罩和手套，高风险操作需穿戴防护服、N95口罩及面屏。

个人防护装备使用

分级防护装备选择

定期对医护人员进行防护装备穿脱流程培训，重点强调脱卸时的污染面避免接触皮肤或衣物，防止二次污染。

防护装备穿脱流程培训

使用后的一次性防护装备需按感染性废物处理，投入专用黄色医疗废物袋并密封转运，严禁重复使用或随意丢弃。

一次性用品规范处置

03

监测与报告系统

感染病例监测方法

02

03

多重耐药菌专项监测

01

主动监测与被动监测结合

对MRSA、CRKP等耐药菌实施目标性监测，包括定植筛查（如入院时鼻拭子检测）和感染病例追踪，建立耐药菌传播链分析模型。

标准化诊断工具应用

采用国际通用的医院感染诊断标准（如CDC/NHSN标准），结合精神科患者特殊症状（如行为异常掩盖感染体征），制定专科化诊断流程。

通过临床科室每日上报感染病例（被动监测），同时由院感专职人员定期巡查重点科室（如ICU、精神科封闭病房）进行主动筛查，确保感染病例无遗漏。

数据收集与分析流程

信息化数据采集系统

部署院感实时监控软件，自动抓取电子病历中的体温、血常规、微生物培养等关键指标，触发疑似感染预警并推送至院感科。

多维度数据分析

根因分析（RCA）应用

按月统计科室感染率、部位分布（呼吸道/泌尿道/血流感染）、病原体谱，结合抗菌药物使用数据，识别感染聚集趋势与危险因素。

对暴发事件组建跨学科团队，通过鱼骨图、时间序列分析追溯感染源，提出流程改进建议（如手卫生依从性强化）。

1

2

3

分级响应制度

明确疑似暴发（3例同源感染）、确认暴发（5例以上）的响应流程，涉及医务科、护理部、检验科等多部门协作，24小时内启动流行病学调查。

法定传染病直报系统

对乙肝、结核等需上报的传染病，由院感科通过中国疾病预防控制信息系统完成网络直报，同步向属地疾控中心提交书面报告。

内部通报与反馈

每周发布《院感监测简报》，向临床科室反馈感染率排名、整改建议；每季度召开院感